夜黎本文章內容基於萊斯大學 OpenStax 的 Anatomy and Physiology 2e，由夜黎重新編輯。（根據本書前言中的創用 CC BY 4.0 聲明）
原文傳送門：<16> The Neurological Exam — 16.1 Overview of the Neurological Exam
索引傳送門：《解剖學和生理學2e》索引頁面
學習本節後，你將能夠：
- 列出神經學檢查的主要部分
- 解釋神經系統中的位置和功能之間的聯繫
- 解釋在臨床環境中快速評估神經功能的好處
- 列出神經功能缺損的原因
- 描述神經系統中不同的缺血事件
前言
神經學檢查〔neurological exam〕是一種臨床評估工具，用於確定中樞神經系統的哪些特定部分受到損傷或疾病的影響。 它可以在短時間內完成——有時只需 5 分鐘——以建立神經功能。 在急診室中，這種快速評估可以在〝適當的治療〞和〝可能的康復程度〞方面發揮重要作用。
該檢查由一系列子試驗組成，分為五個主要部分。 第一個是精神狀態檢查〔mental status exam〕，較高的認知功能，如記憶、定向和語言。 然後是腦神經檢查，測試 12 條腦神經的功能，因此也測試與其相關的中樞和周邊結構。 腦神經檢查〔cranial nerve exam〕會視情況測試每條神經的感覺和運動功能。 感覺檢查〔sensory exam〕和運動檢查〔motor exam〕兩個主要部分，測試與脊神經相關的感覺和運動功能。 最後，協調檢查〔coordination exam〕則是測試執行複雜協調動作的能力。 步態檢查〔gait exam〕通常被認為是第六大檢查，專門評估步行的運動功能，並且可以被視為協調檢查的一部分，因為步行是一種協調運動。
神經解剖學和神經學檢查
功能定位〔localization of function〕是指〝受限定的位置負責特定功能〞的概念。 神經學檢查強調了這種關係。 例如，精神狀態檢查中評估的認知功能是基於大腦的功能，主要是大腦皮質的功能。 幾個子測試檢查語言功能。 這些檢查發現的神經功能缺陷通常表示左側大腦皮質受損。 在大多數人中，語言功能被定位於上顳葉和後額葉之間的大腦左半球，包括透過下頂葉的介入連結。
神經學檢查的五個主要部分與中樞神經系統的主要區域相關（圖16.2）。 精神狀態檢查評估與大腦相關的功能。 腦神經檢查適用於連接間腦和腦幹的神經（以及連接至前腦的嗅覺）。 協調檢查和相關步態檢查主要評估小腦的功能。 運動和感覺檢查與脊髓及其透過脊神經的連接有關。
中樞神經系統的不同區域涉及神經學檢查的主要部分：精神狀態檢查、腦神經檢查、感覺檢查、運動檢查和協調檢查（包括步態檢查）。
神經學檢查的部分力量在於〝結構和功能之間的連結〞。 〝測試檢查中所呈現的各種功能〞可以準確估計神經系統可能受損的部位。 考慮本章引言中所描述的患者。 在急診室，他接受了快速檢查，以找出可能有缺陷的部位。 了解損傷發生的位置將有助於採取最有效的治療方法。
快速連續地，他被要求微笑、揚起眉毛、伸出舌頭、聳肩。 當他試圖舉起手臂和腿時，醫生會透過對他的手臂和腿施加阻力來測試肌肉力量。 當他感覺到筆尖觸及他的腿、手臂、手指和臉時，他必須閉上眼睛做出指示。 當醫生將筆尖移過視野並最終移向他的臉時，他跟隨筆尖。 此時不需要進行正式的精神狀態檢查；在與訪談者的正常互動過程中，患者將表現出該區域任何可能的缺陷。 如果認知或語言缺陷很明顯，訪問員可以更深入地追蹤精神狀態。 所有這一切都發生在不到 5 分鐘的時間內。 患者報告說，他感覺左臂和左腿有針刺感，在觸摸這些四肢時感覺不到筆尖。 這顯示脊髓和大腦之間的感覺系統有問題。 在進行 CT 掃描之前，急診室有一個線索需要追踪。 他接受阿斯匹靈治療，以限制血栓形成的可能性，以防栓塞〔embolus〕——一種阻塞物，例如阻塞動脈或靜脈中血液流動的血栓。
神經缺陷的原因
神經系統的損傷可能僅限於單一結構，也可能分佈在大腦和脊髓的廣泛區域。 神經系統局部、有限的損傷通常是循環問題造成的。 神經元對缺氧非常敏感，會在 1 或 2 分鐘內開始惡化，並可能在幾個小時內導致永久性損傷（細胞死亡）。 腦部部分血流喪失被稱為中風〔stroke〕或腦血管意外（CVA）〔cerebrovascular accident〕。
根據血液供應受損的情況，中風主要有兩種類型：缺血性〔ischemic〕和出血性〔hemorrhagic〕。 缺血性中風〔ischemic stroke〕是指由於血管阻塞或狹窄，而導致某一區域血流喪失。 這通常是由栓塞引起的，栓塞可能是血栓或脂肪沉積。 缺血也可能是血管壁增厚或腦血容量下降（稱為血液容積不足〔hypovolemia〕）的結果。
一種相關類型的 CVA 稱為短暫性腦缺血發作 (TIA)〔transient ischemic attack〕，它類似於中風，但持續時間不長。 中風的診斷定義包括持續至少 24 小時的影響。 任何中風症狀若在 24 小時內因恢復足夠血流而消失，則歸類為 TIA 。
出血性中風〔hemorrhagic stroke〕是由於血管受損而導致腦部出血。 積聚的血液充滿了顱頂區域，並壓迫大腦組織（圖16.3）。 大腦受到的物理壓力會導致功能喪失，以及局部動脈受到擠壓，導致出血部位以外的血流受損。 當神經組織中的血液淤積和脈管系統受損時，血腦屏障可能會破裂，並使額外的液體積聚在該區域，這就是所謂的水腫〔edema〕。
(a) 腦部組織出血導致大量血液積聚，並在鄰近組織造成額外的水腫。 正如這裡所暗示的，出血區域導致整個大腦變形，側腦室被擠壓到相反的半球。 (b) CT 掃描顯示頂葉內實質內出血。 （圖片來源：James Heilman）
出血性中風可能涉及中樞神經系統大面積出血，例如大腦半球的深部白質，但其他事件可能會導致廣泛的損傷和神經功能喪失。 傳染病會導致整個中樞神經系統功能喪失，因為神經組織的組成部分，特別是星狀細胞和小膠質細胞，會對疾病做出反應。 鈍器外傷，例如摩托車事故，會對中樞神經系統造成物理性損害。
影響神經系統的一類疾病是神經退化性疾病：阿茲海默症〔Alzheimer’s disease〕、帕金森氏症〔Parkinson’s disease〕、亨丁頓舞蹈症〔Huntington’s disease〕、肌萎縮側索硬化症(ALS)〔amyotrophic lateral sclerosis〕、庫賈氏病〔Creutzfeld–Jacob disease〕、多發性硬化症(MS)〔multiple sclerosis〕等由神經引起的疾病組織退化。 在阿茲海默症、帕金森氏症或肌肉萎縮側索硬化症等疾病中，神經元會死亡；在多發性硬化症等疾病中，髓鞘會受到影響。 其中一些疾病影響運動功能，有些則表現為癡呆。 患有這些疾病的患者在神經學檢查中的表現各不相同，但其影響往往很廣泛，例如記憶障礙會影響精神狀況檢查的許多方面，或運動障礙會影響腦神經檢查、運動檢查或協調檢查的某些方面。 這些疾病的原因也多種多樣。 有些是遺傳的結果，例如亨廷頓舞蹈症，或是自體免疫的結果，例如多發性硬化症；其他疾病尚未完全了解，例如阿茲海默症和帕金森氏症。 目前的研究表明，許多這些疾病在退化發生的方式上是相關的，並且可以透過共同的療法來治療。
最後，在發育障礙中觀察到神經系統變化的常見原因。 無論是遺傳因素或發育過程中環境的影響，在某些情況下都會導致神經功能與預期的正常情況不同。 發育障礙很難定義，因為它們是由過去存在的缺陷引起的，擾亂了中樞神經系統的正常發展。 這些缺陷可能涉及多種環境和遺傳因素——大多數時候，我們不知道原因是什麼，只知道它比單一因素更複雜。 此外，每個缺陷本身可能不是問題，但當幾個缺陷加在一起時，它們可能會擾亂原本不太了解的生長過程。 例如，中風可能會損害大腦的特定區域，並導致喪失識別臉孔的能力（面容失認症）。 梭狀回〔fusiform gyrus〕中的細胞死亡與症狀之間的關聯相對容易理解。 相較之下，患有發展障礙〔developmental disorder〕、自閉症譜系障礙 (ASD) 〔autism spectrum disorder〕的兒童也存在類似的缺陷。 然而，這些孩子並不缺乏梭狀回，而大腦區域也沒有任何可見的損傷或缺陷。 我們得出的結論相當糟糕，即該大腦區域與其他大腦區域沒有正確連接。
感染、創傷和先天性疾病都可能導致明顯的症狀，可透過神經系統檢查識別。 區分急性事件（如中風）和慢性或全身性疾病（如鈍力創傷）非常重要。 神經系統檢查中看到的反應會有所幫助。 從各個方面觀察到的語言功能喪失更有可能是一個整體性事件，而不是單一功能的離散喪失，例如無法說出某些類型的單字。 然而，令人擔憂的是，特定功能（例如控制言語肌肉）可能會掩蓋其他語言功能。 精神狀態檢查中的各種子測試可以解決這些細節問題，並有助於闡明神經功能喪失的根本原因。
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2024/12/08 發佈本文
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