夜黎本文章內容基於萊斯大學 OpenStax 的 Anatomy and Physiology 2e，由夜黎重新編輯。（根據本書前言中的創用 CC BY 4.0 聲明）
原文傳送門：<16> The Neurological Exam — Chapter Review
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16.1 神經學檢查概述
神經系統檢查是一種臨床評估工具，用於確定神經系統的功能程度。 它分為五個主要部分，每個部分涉及中樞神經系統的特定區域。 精神狀態檢查〔mental status exam〕與大腦有關，評估記憶、語言和情緒等高階功能。 腦神經檢查〔cranial nerve exam〕測試所有腦神經的功能，以及它們透過前腦和腦幹與中樞神經系統的連結。 感覺和運動檢查〔sensory and motor exams〕評估與脊髓相關的這些功能，以及脊髓反射功能的組合。 協調性檢查〔coordination exam〕的目標是協調運動中的小腦功能，包括與步態相關的功能。
神經系統的損傷和疾病會導致功能喪失。 損傷的位置將與功能喪失相對應，正如功能定位原則所暗示的。 神經學檢查為臨床醫生提供了〝根據喪失的功能來確定損傷發生位置〞的機會。 中風等急性損傷造成的損傷可能會導致特定功能喪失，而感染或發育障礙的更廣泛影響可能會導致〝神經系統檢查整個部分的整體喪失〞。
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16.2 精神狀態檢查
大腦，特別是大腦皮質，是重要認知功能的所在地，也是精神狀態檢查的重點。 皮質的區域化最初是根據細胞結構的解剖學證據進行描述的，揭示了功能不同區域的分佈。 皮質區域可以被描述為初級感覺或運動區域、關聯區域或多模式整合區域。 這些區域的功能包括注意力、記憶、語言、說話、感覺、判斷和抽象推理。
精神狀態檢查透過一系列〝旨在引發歸屬於這些功能的特定行為〞的子測試，來解決這些認知能力。 神經功能的喪失可以說明大腦受損的位置。 記憶功能歸因於顳葉，特別是稱為海馬體和杏仁核的內側顳葉結構，以及鄰近的皮質。 這些結構重要性的證據來自於雙側顳葉切除術的副作用，這些副作用在 HM 病人身上進行了詳細的研究。
語言和說話功能喪失（稱為失語症〔aphasias〕），與左半球重要整合區域（布洛卡區〔Broca’s areas〕或韋尼克區〔Wernicke’s areas〕）以及它們之間白質連接的損害有關。 不同類型的失語症根據受損的特定結構來命名。 感覺中樞功能的評估包括 praxis 和 gnosis 。 與這些功能相關的子測試取決於多模式整合，以及依賴語言的處理。
前額葉皮質包含對計畫、判斷、推理和工作記憶很重要的結構。 這些區域的損傷可能會導致人格、情緒和行為的改變。 菲尼亞斯·蓋奇（Phineas Gage）的著名案例表明了，前額葉皮質在人格中扮演著重要角色，前額葉切除術的過時做法也是如此。
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16.3 腦神經檢查
腦神經可分為與腦神經檢查的子測試相關的四個主要組別。 首先是感覺神經，然後是控制眼球運動的神經，口腔和上咽的神經，以及控制頸部運動的神經。
嗅神經、視神經和前庭耳蝸神經是嗅覺、視覺、平衡和聽覺的嚴格感覺神經，而三叉神經、顏面神經和舌咽神經則是臉部軀體感覺和味覺——位於舌頭前三分之二處以及後三分之一。 透過向每個接受器官呈現特定的刺激來測試特殊感官。 一般感官可透過對觸覺和疼痛刺激的感覺辨別進行測試。
動眼神經、滑車神經和外展神經控制眼外肌，並透過內側縱束連接以協調凝視。 測試共軛凝視〔conjugate gaze〕很簡單，只需讓患者跟隨視覺目標（如筆尖）穿過視野，最後靠近臉部以測試匯聚和調節。 前庭-眼反射〔vestibulo-ocular reflex〕與第八神經的前庭功能一起，透過協調平衡感覺和眼球運動系統來穩定頭部運動期間的凝視。
三叉神經控制咀嚼肌，用於測試牽張反射〔stretch reflexes〕。 如果臉部表情受損，顏面神經的運動功能通常很明顯，但可以透過讓患者抬起眉毛、微笑和皺眉來進行測試。 當患者吞嚥時、當引起嘔吐反射時，或當病人重複發輔音時，可以直接觀察到舌頭、軟顎或上嚥的運動。 嘔吐反射的運動控制主要由迷走神經中的纖維控制，並構成對該神經的測試，因為該神經的副交感神經功能涉及內臟調節，例如調節心跳和消化。
使用胸鎖乳突肌和斜方肌的頭部和頸部的運動是由副神經控制。 頸部的屈曲和這些肌肉的強度測試可以檢查該神經的功能。
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16.4 感覺和運動檢查
感覺和運動檢查評估功能，與脊髓及其連接的神經相關。 感覺功能與脊髓背側區域有關，而運動功能與腹側有關。 脊髓損傷的定位與映射到皮節的周邊投射的評估有關。
感覺測試針對軀體感覺的各種亞模態：觸覺、溫度、振動、疼痛和本體感覺。 子測試的結果可以指出脊髓灰質、白質，甚至大腦皮質連結的創傷。
運動測試重點在於肌肉的功能和下行運動路徑的連結。 上肢和下肢的肌肉張力和強度都要進行測試。 肌肉的輸入來自上運動神經元的下行皮質輸入和下運動神經元的直接支配。
反射〔reflexes〕可以基於肌腱的深層刺激，也可以基於皮膚的淺層刺激。 反射性收縮的存在有助於區分上運動神經元和下運動神經元之間的運動障礙。 根據癱瘓類型、肌肉張力狀態以及特定指標（例如旋前漂浮〔pronator drift〕或巴賓斯基徵〔Babinski sign〕），與運動障礙相關的具體體徵可以進一步確定差異。
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16.5 協調和步態檢查
小腦是神經系統運動功能的重要組成部分。 它顯然在程序性學習中扮演重要角色，其中包括騎自行車或拋足球等運動技能。 這些作用的基礎可能與小腦在自主運動中扮演的比較者角色有關。
來自大腦半球的運動指令沿著皮質脊髓路徑傳遞，而皮質脊髓路徑會穿過腦橋。 這些纖維的側枝與腦橋中的神經元形成突觸，然後透過小腦中腳投射到小腦皮質。 透過小腦下腳進入的上行感覺回饋提供有關運動表現的訊息。 小腦皮質將指令與實際表現進行比較，並可以調整下行輸入以補償任何不匹配。 小腦深部核的輸出經由小腦上腳投射，啟動從紅核到脊髓的下行訊號。
小腦相對於脊髓的主要作用是透過脊髓小腦發揮；它控制姿勢和步態，並由前庭系統提供重要輸入。 小腦功能缺陷會導致運動失調〔ataxias〕，或一種特定類型的運動障礙。 運動失調的根本原因可能是感覺輸入——來自脊髓的本體感受輸入或來自前庭系統的平衡輸入，或者中風、創傷、遺傳因素或毒素對小腦造成的直接損傷。
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2025/01/09 發佈本文
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