- 主題：Home-based exercise therapy for treating non-specific chronic low back pain
- 來源：SciELO – Scientific Electronic Library Online
- 作者：Michel Kanas 、René Souza Faria 、Lucas Gabriel Salles 、Isabel Cristina Esposito Sorpreso、Délio Eulálio Martins、Ronaldo Alves da Cunha、Marcelo Wajchenberg
- 文章類型：ORIGINAL ARTICLE（原創文章）／ Open Access（開放存取）
- 最後日期：2018/09
- 翻譯編輯：夜黎
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- 本研究將 30 名非特異性慢性腰痛患者分為 A、B 組。
- A 組採用『沒有每週監督的鍛鍊療法』，B 組採用『每週監督的鍛鍊療法』。
- 兩組都收到了一本帶有說明的小冊子，以及評估疼痛、功能能力和生活品質的問卷（最初的評估期間、四週後和八週後。）
- A 組的紀律性較差，B 組較為勤奮，這表明『物理治療師的每週幫助和指導』對於提高對項目的依從性很重要。 然而，兩組間比較沒有顯著差異，表明無監督鍛鍊療法的有效性。
- 非特異性慢性腰痛（NSCLP）的定義是『從下肋弓〔lower costal arches〕到臀溝〔gluteal sulcus〕的疼痛或不適症狀，持續至少 12 週，並且可能伴有對下肢的輻射〔irradiation〕』。
- 『負責穩定和協調的背部肌肉功能障礙』被認為是非特異性慢性腰痛（NSCLP）的主要原因。
- 建議將『有監督的鍛煉處方〔prescription of supervised exercise〕』作為非特異性慢性腰痛（NSCLP）的一線治療。
- 在小冊子的幫助下，通過家庭鍛煉計劃進行為期 8 週的治療，可有效改善非特異性慢性腰痛（NSCLP）患者的疼痛水平、功能能力和生活品質。
概要
目的
在不同類型的監督下進行家庭鍛鍊治療〔home-based exercise therapy〕後，評估非特異性慢性腰痛患者的疼痛、功能能力〔functional capacity〕和生活品質。
方法
年齡在 18 至 65 歲之間的 30 名男女，每週進行 3 次建議的鍛鍊，持續 8 週。
- A 組（樣本數 N = 17）在一次監督課程〔single supervised session〕後，進行了鍛鍊。
- B 組（樣本數 N = 13）每週在康復中心接受一次監督鍛鍊。
兩組都收到了一本帶有說明的小冊子，以及評估疼痛、功能能力和生活品質的問卷（最初的評估期間、四週後和八週後。）
結果
『在初始評估和第 4 週之間』以及『在初始評估和第 8 週之間』，兩組的疼痛和功能能力都有所改善（p <0.05）。
在生活品質評估、疼痛的標準、功能能力和身體方面中，在 8 週後有顯著改善（p <0.05）。 比較 A 組和 B 組時沒有差異 (p > 0,05)。
結論
當使用這本小冊子進行為期八週的『以家庭為基礎的鍛鍊療法』，可有效改善非特異性慢性腰痛患者的疼痛水平、功能能力和生活品質。 每週監督對組間的最終結果沒有顯著影響。
關鍵詞
腰痛〔Low back pain〕、鍛鍊療法〔Exercise therapy〕、椎旁肌〔Paraspinal muscles〕、腹肌〔Abdominal muscles〕
介紹
非特異性慢性腰痛（NSCLP）的定義是『從下肋弓〔lower costal arches〕到臀溝〔gluteal sulcus〕的疼痛或不適症狀，持續至少 12 週，並且可能伴有對下肢的輻射〔irradiation〕』。
症狀的非特異性質〔unspecific nature〕可能『與肌肉韌帶來源〔muscle-ligament source〕有關』、『與生活質量、心理或身體因素相關』。 然而，不可能完全確定導致症狀的解剖結構[1,2]。
『負責穩定〔stabilization〕和協調〔coordination〕的背部肌肉功能障礙〔dysfunction〕』被認為是非特異性慢性腰痛（NSCLP）的主要原因[3,4]。
『肌肉阻抗性差〔poor muscle resistance〕』和『神經肌肉控制的變化〔changes in the neuromuscular control〕』會影響軀幹的穩定性、運動的效率和整個局部肌肉組織的平衡，這可能導致其他結構的機械性過載〔mechanical overload〕——例如椎間盤、小面關節、椎體、相鄰的肌肉群。
建議將『有監督的鍛煉處方〔prescription of supervised exercise〕』作為非特異性慢性腰痛（NSCLP）的一線治療。 然而，公共衛生系統中二級康復中心的可用性〔availability〕不足以滿足這些患者的需求[6,7]。
由於非特異性慢性腰痛（NSCLP）病例不存在『神經功能缺損』或『表明骨折、腫瘤或感染的臨床症狀』，因此它們被認為不太嚴重，並〈通過人體工程學指導〔ergonomics guidance〕、姿勢訓練〔posture training〕、工作場所〔workplace〕和家庭鍛煉〔home exercises〕的多種專業方法〉准予在基本健康單位〔Basic Health Units〕接受治療。
這種干預的主要挑戰是『在沒有監督的情況下，患者堅持和遵守建議的治療方法』[7,9]。
本研究的目的是『評估家庭鍛煉計劃後，非特異性慢性腰痛患者的疼痛、功能能力和生活品質』。
方法學〔METHODOLOGY〕
研究設計〔Study design〕
2016 年 4 月至 2017 年 4 月在巴西聖保羅聯邦大學〔São Paulo Federal University〕運動損傷中心脊柱診所（Cete-Unifesp）進行的伴有非盲評估的非隨機臨床試驗〔non-randomized clinical trial with unblinded assessment〕。
該研究得到了研究倫理委員會〔research ethics committee〕的批准，N°CEP：1527/2015，在通用試驗號（UTN）下註冊：U1111-1185-1871。
樣本量計算〔Sample size calculation〕
樣本量計算是基於『對 14 個個體進行的一項先導性研究〔pilot study〕』，其中 8 人屬於 A 組（家庭），6 人屬於 B 組（每週監督）。
在初始評估和八週後評估之間，『羅蘭-摩理斯量表〔Roland Morris scale〕的顯著改善』被選為樣本量計算的主要參數。
使用成對均值〔paired means〕的樣本量計算公式（雙邊顯著性閾值〔bilateral significance threshold〕設置為 5%，功效〔power〕 為 99%），我們發現僅在 A 組中存在顯著差異，而 B 組中必須至少有 12 個人才能顯示出顯著差異[10]。
群體〔Population〕
經過醫學評估，選擇了來自脊柱診所的 30 名非特異性慢性腰痛（NSCLP）患者參與研究。
納入標準為：『年齡在 18 至 65 歲之間』； 『兩性』； 『沒有特定原因的腰痛超過 12 週』； 『進行腰薦(骶)部前方和側方 X 射線檢查』； 『通過閱讀並簽署知情同意書〔informed consent form〕 (ICF) 同意參與研究』。
排除標準是：『懷孕』； 『影像學變化（骨折、變形〔deformities〕、脊椎滑脫〔spondylolisthesis〕和腫瘤）』； 『先前的脊柱外科手術』； 『神經壓迫的臨床症狀』； 『任何其他可能導致背痛的疾病』。
干預；介入〔Intervention〕
在最初的醫學評估和納入研究後，根據他們是否可以到達康復中心，參與者被安排在兩個非盲組〔unblinded groups〕：
- A 組（樣本數 N=17），沒有每週監督的鍛鍊療法
- B 組（樣本數 N=13），每週監督的鍛鍊療法
兩組患者均進行了八週的鍛鍊療法。 每節課包括 10 分鐘的有氧活動〔aerobic activity〕（步行或固定自行車〔stationary bicycle〕），然後是五種肌肉伸展和八種地面鍛鍊，旨在加強負責穩定的腰部肌肉（圖1）。
以下內容為 圖1
有氧運動：步行或固定自行車10分鐘
伸展〔stretches〕
- 躺著支撐你的背部，將一條腿交叉在另一條腿上。
- 用雙手從後面握住大腿，將雙腿拉向胸部，直到你感覺交叉的腿正在被伸展。
- 保持該位置 30 秒。 你的感覺應該像你的伸展，沒有痛苦。
- 伸展時，自然地呼吸。 每條腿重複每個動作03 次。
- 你應該感覺到交叉腿後部肌肉的伸展。
- 仰臥在地上時，握住一條腿，將其拉向胸部，並保持 30 秒。 另一條腿應保持伸展。
- 你的感覺應該像你的伸展，沒有疼痛。
- 伸展時，自然地呼吸。 每條腿重複這個動作 03 次。
- 你應該感覺到彎曲腿後部肌肉的伸展。
- 坐在堅固的表面上，彎曲一條腿並且伸展另一條腿，同時將手帶向被伸展腿的腳。如果你不能碰你的腳，只要把手伸向它。
- 嘗試放鬆背部和頸部並保持 30 秒。
- 你的感覺應該像你的伸展，沒有疼痛。
- 伸展時，自然地呼吸。 每條腿重複這個動作 03 次。
- 你應該感覺到被伸展腿的後部肌肉的伸展。
- 坐在腳後跟上，盡可能向前伸展雙臂，放鬆你的背部和頸部並保持 30 秒。
- 你的感覺應該像你的伸展，沒有疼痛。
- 伸展時，自然地呼吸。 重複伸展 03 次。
- 你應該感覺到背的後部肌肉的伸展。
- 站起來，用手將一隻腳拉向臀部並保持 30 秒。
- 記得用你空閒的手來支撐自己，並儘可能保持背部直立。
- 你的感覺應該像你的伸展，沒有疼痛。
- 伸展時，自然地呼吸。 每條腿重複每個動作 03 次。
- 你應該感覺到彎曲腿的前部肌肉的伸展。
肌肉徵召〔muscle-recruitment〕
- 伴隨背部支撐良好的躺下，彎曲膝蓋，並且保持肩膀放鬆。
- 用你的腹部肌肉（不要太用力），拉你的肚臍，好像試圖讓它接觸地面。
- 拉入後，保持該姿勢 10 秒鐘。
- 每天重複這個動作 10 次。
- 俯臥，前臂放在地上，肘部在肩膀下方。
- 進行鍛鍊 01（拉肚臍）並且將膝蓋抬離地板直到伸直。保持背部直立並保持該姿勢 15-30 秒（盡可能長時間）。
- 如果太難，請保持膝蓋著地，抬起臀部，保持背部直立。
- 在整個鍛鍊過程中，保持腹部收縮和肚臍內收是很重要的。
- 重複動作 03 次。
- 在膝蓋舒適的表面上，將自己放在手和膝蓋上的位置，保持背部直立。
- 進行鍛鍊 01（拉肚臍），然後將左膝伸直至臀部，將右臂伸直至肩膀。 保持該位置 15-30 秒（盡可能長）。
- 回到初始位置。 伸直右膝和左臂，再保持 15-30 秒。
- 在整個鍛鍊過程中，保持腹部收縮和肚臍內收是很重要的。
- 重複動作 03 次。
- 伴隨支撐良好的仰臥時，彎曲膝蓋。
- 在雙腿之間放一個柔軟的球或枕頭，並按壓它，同時收緊骨盆肌肉，好像要「憋尿」。
- 每次在膝蓋之間按壓球時，「憋尿」是很重要的。
- 進行 03 組 15 次重複。
- 伴隨膝蓋彎曲的仰臥。
- 進行鍛鍊 01（拉肚臍）並抬起臀部，直到背部直立，在膝蓋和肩膀之間形成一條線。保持該位置 I5-30 秒（盡可能長時間）。
- 在整個鍛鍊過程中，保持腹部收縮和肚臍內收是很重要的。
- 重複動作 03 次。
- 伴隨肘部與肩膀對齊的側躺，並且前臂靠在地上，進行鍛鍊 01（拉肚臍）並抬起臀部，直到身體充分伸展，從腳到肩形成一條線。 保持該姿勢 15-30 秒（盡可能長）。
- 在整個鍛鍊過程中，保持腹部收縮和肚臍內收是很重要的。
- 每邊重複這個動作 03 次。
- 仰臥、彎曲膝蓋，並且雙手放在腦後，抬起軀幹直到肩膀離開地面。
- 做這個鍛鍊時盡量保持背部著地。
- 執行 03 組 10-15 重複。
- 伴隨屈膝的側臥，通過旋轉或開合雙腿使雙膝遠離彼此。
- 在鍛煉過程中保持雙腳併攏很重要。
- 兩側重複練習，03 組 5 次重複。
圖1、家庭鍛煉計劃手冊（正面），伸展運動和肌肉徵召的描述。
以上內容為 圖1
在初步指導之後，A 組的個人每週進行了 3 次無人監督的家庭培訓課程。 B 組的個人也每週進行 3 次課程——2 次在家，1 次由康復中心的物理治療師監督。 兩組都收到了一本帶有說明的小冊子。
數據收集工具
研究的參與者填寫了疼痛數字評定量表〔Pain Numerical Rating Scale〕– PNRS、羅蘭-摩理斯問卷〔Roland Morris〕 (RM)[11] 和生活品質問卷〔Short Form-36〕 (SF-36)[12] ，在初始評估時以及 4 周和 8 週後翻譯並驗證為葡萄牙語。
為了控制遵從性〔adhesion〕，參與者被要求在小冊子上記下課程進行的日期。
統計分析〔Statistical analysis〕
考慮到同一患者的不同評估之間的關係，使用廣義估計方程式〔generalized estimating equation〕 （GEE）[13] 模型分析問卷的分數。 我們在這些模型中包括了『組中鍛鍊的效果（A 或 B）』、『評估時間（初始、第 4 周和第 8 週）』以及『組/時間之間的相互作用』。
結果通過『信賴區間〔confidence intervals〕為 95% (CI95%) 的估計均值〔estimated means〕』呈現。 組間比較和評估次數通過『估計的平均差和其各自的 CI95%，以及使用 Bonferroni 校正的 p 值』呈現。
使用正態〔Normal〕、伽瑪〔Gamma〕或泊松分佈〔Poisson distribution〕對模型進行了調整，以尋找提供較低殘差〔lower residuals〕的模型。 使用 SPSS® 軟體第 18 版進行分析，顯著性水平設置為 5%。
結果
B 組的個人對規定的家庭鍛煉課程更加勤奮——他們平均進行了 16 次課程中的 13.6 次； B 組的參與者在 24 人中平均執行為 13.9 人。與 B 組 (6 男 : 7 女) 相比，A 組 (12 男 : 5女) 的男性比例更高。
在分析疼痛數字評定量表〔Pain Numerical Rating Scale〕 (PNRS) 的分數後，我們發現『 A 組 (p=0.036) 和 B (p=0.025) 組的初始評估和第 4 週之間』以及『 A 組 (p=0.036) 和 B 組(p<0.001) 的初始評估和第 8 週之間』分數降低的證據（表 1）。
以下內容為 表1
| 變量 | A 組17人 | p值 | B 組13人 | p值 |
|---|---|---|---|---|
| PNRS | ||||
| 基線和 4 週 | 0.9 (0.3;1.5) | p=0.036 | 1.7 (0.5;2.8) | p=0.025 |
| 基線和 8 週 | 1.5 (0.5;2.4) | p=0.011 | 2.0 (1.2;2.8) | p<0.001 |
| 4 周和 8 週 | 0.6 (-0.1;1.3) | p=0.521 | 0.3 (-0.4;1.0) | p>0.999 |
| Roland Morris | ||||
| 基線和 4 週 | 2.5 (1.4;3.5) | p<0.001 | 1.6 (0.8;2.4) | p=0.001 |
| 基線和 8 週 | 3.6 (1.9; 5.4) | p<0.001 | 2.8 (1.5;4.0) | p<0.001 |
| 4 周和 8 週 | 1.2 (0.1; 2.3) | p=0.225 | 1.2 (0.5; 1.9) | p=0.008 |
| SF-36 | ||||
| 功能能力 | ||||
| 基線和 4 週 | -5.6 (-10.0; -1.1) | p=0.084 | -6.2 (-9.6; -2.8) | p=0.002 |
| 基線和 8 週 | -9.7 (-15.6; -3.9) | p=0.007 | -9.2 (-12.4; -6.1) | p<0.001 |
| 4 周和 8 週 | -4.1 (-7.0; -1.3) | p=0.028 | -3.1 (-6.4; 0.2) | p=0.402 |
| 身體方面 | ||||
| 基線和 4 週 | -7.4 (-18.7; 4.0) | p>0.999 | -38.5 (-57.4 -19.5) | p<0.001 |
| 基線和 8 週 | -25.0 (-40.8; -9.2) | p=0.011 | -42.3 (-61.8; -22.8) | p<0.001 |
| 4 周和 8 週 | -17.6 (-29.0; -6.3) | p=0.014 | -3.8 (-16.7; 9.0) | p>0.999 |
| 疼痛 | ||||
| 基線和 4 週 | -12.9 (-20.2; -5.6) | p=0.003 | -15.2 (-23.1; -7.4) | p=0.001 |
| 基線和 8 週 | -20.5 (-28.9; -12.0) | p<0.001 | -20.0 (-30.7; -9.3) | p=0.001 |
| 4 周和 8 週 | -7.6 (-12.2; -2.9) | p=0.009 | -4.8 (-12.7; 3.2) | p>0.999 |
| 整體健康狀況 | ||||
| 基線和 4 週 | -2.5 (-6.3; 1.3) | p>0.999 | 6.5 (-11.9; -1.2) | p=0.101 |
| 基線和 8 週 | -4.2 (-8.8; 0.5) | p=0.479 | -5.0 (-12.5; 2.5) | p>0.999 |
| 4 周和 8 週 | -1.7 (-4.4; 0.9) | p>0.999 | 1.5 (-13.8; 10.8) | p>0.999 |
| 活力 | ||||
| 基線和 4 週 | -6.8 (-15.4; 1.9) | p=0.746 | -3.8 (-10.2; 2.5) | p>0.999 |
| 基線和 8 週 | -8.5 (-18.0; 0.9) | p=0.457 | -6.9 (-13.6; -0.2) | p=0.258 |
| 4 周和 8 週 | -1.8 (-5.0; 1.5) | p>0.999 | -3.1 (-6.9; 0.7) | p=0.661 |
| 社會方面 | ||||
| 基線和 4 週 | -2.3 (-7.3; 2.8) | p>0.999 | 3.0 (-7.1; 13.0) | p>0.999 |
| 基線和 8 週 | -7.4 (-15.5; 0.7) | p=0.441 | 0.1 (-10.9; 11.1) | p>0.999 |
| 4 周和 8 週 | -5.1 (-9.7; -0.6) | p=0.159 | -2.9 (-12.9; 7.2) | p>0.999 |
| 情感方面 | ||||
| 基線和 4 週 | -7.8 (-23.7; 8.1) | p>0.999 | -5.2 (-23.8; 13.3) | p>0.999 |
| 基線和 8 週 | -19.5 (-35.9; -3.2) | p=0.117 | -18.0 (-38.9; 2.8) | p=0.540 |
| 4 周和 8 週 | -11.7 (-19.3; -4.2) | p=0.014 | -12.8 (-26.2; 0.5) | p=0.359 |
| 精神健康 | ||||
| 基線和 4 週 | -2.8 (-7.9; 2.2) | p>0.999 | -1.9 (-6.9; 3.1) | p>0.999 |
| 基線和 8 週 | -5.9 (-9.5; -2.2) | p=0.009 | -3.8 (-9.1; 1.6) | p>0.999 |
| 4 周和 8 週 | -3.1 (-7.4; 1.3) | p>0.999 | -1.8 (-3.9; 0.2) | p=0.440 |
表1、
組間分析：初始、第 4 周和第 8 週評估結果的估計均值和信賴區間為 95%
以上內容為 表1
至於來自羅蘭－摩理斯量表〔Roland Morris Scale〕 (RM) 的功能能力得分，我們發現『 A 組 (p<0.001) 和 B (p=0.001) 的初始評估和第 4 週評估之間 』、『 A 組 (p<0.001) 和 B (p< 0.001) 的初始評估和第 8 週評估之間 』，以及『 B 組 (p=0.008) 的第 4 週和第 8 週評估之間 』分數降低的證據（表 1）。
SF-36 評分進展的分析分別針對八個領域進行了描述。 （表 1）
- 功能能力：我們發現『 B 組 (p=0.002) 的初始評估和第 4 週評估之間』、『 A 組 (p=0.007) 和 B (p<0.001) 的初始評估和第 8 週評估之間 』，以及『 A 組（p=0.028）的第 4 周評估和第 8 週評估之間』分數增加的證據。
- 身體方面：我們發現『 B 組（p<0.001）的初始評估和第 4 週評估之間 』、『 A 組（p=0.011）和 B 組（p<0.001）的初始評估和第 8 週評估之間』、以及『A 組（p=0.014）第 4 周評估和第 8 週評估之間』分數增加的證據。
- 疼痛：我們發現『 A 組 (p=0.003) 和 B (p=0.001) 的初始評估和第 4 週評估之間 』、『 A 組 (p<0.001) 和 B 的初始評估和第 8 週評估之間 』，以及『 A 組 (p=0.009) 第 4 週評估和第 8 週評估之間 』分數增加的證據。
- 整體健康狀況：我們發現『 A 組（所有比較中 p > 0.05）和 B 組（所有比較中 p > 0.05）的評估之間 』沒有分數變化的證據。
- 活力：我們發現『 A 組（所有比較中 p>0.05）和 B 組（所有比較中 p>0.05）的評估之間 』沒有分數變化的證據。
- 社會方面：我們發現『 A 組（所有比較中 p>0.05）和 B 組（所有比較中 p>0.05）的評估之間』沒有分數變化的證據。
- 情感方面：我們發現『 A 組（p=0.014）第 4 週評估和第 8 週評估之間 』分數增加的證據。
- 精神健康：我們發現『 A 組（p=0.009）的初始評估和第 8 週評估之間』分數增加的證據。
在所有三個評估中比較各組時，我們發現『沒有差異』的證據（p>0.05）（表 2）。
以下內容為 表2
| 變量 | A 組對比 B 組 | p值 |
|---|---|---|
| PNRS | ||
| 基線 | 0.4 (-1.9; 1.2) | p>0.999 |
| 4 週 | -1.2 (-2.7; 0.4) | p=0.408 |
| 8 週 | -0.9 (-2.3; 0.5) | p=0.655 |
| Roland Morris | ||
| 基線 | -1.1 (-5.0; 2.8) | p>0.999 |
| 4 週 | -0.3 (-3.9; 3.4) | p>0.999 |
| 8 週 | -0.2 (-3.8; 3.3) | p>0.999 |
| SF-36 | ||
| 功能能力 | ||
| 基線 | 3.3 (-10.5; 17.1) | p>0.999 |
| 4 週 | 3.9 (-8.5; 16.3) | p>0.999 |
| 8 週 | 2.9 (-9.4; 15.1) | p>0.999 |
| 身體方面 | ||
| 基線 | -18.2 (-45.1; 8.7) | p=0.554 |
| 4 週 | 12.9 (-13.6; 39.4) | p>0.999 |
| 8 週 | -0.9 (-24.6; 22.8) | p>0.999 |
| 疼痛 | ||
| 基線 | 9.8 (-6.5; 26.0) | p=0.714 |
| 4 週 | 12.1 (-3.1; 27.3) | p=0.355 |
| 8 週 | 9.3 (-5.8; 24.4) | p=0.682 |
| 整體健康狀況 | ||
| 基線 | -2.3 (-13.0; 8.4) | p>0.999 |
| 4 週 | 1.8 (-9.0; 12.5) | p>0.999 |
| 8 週 | -1.5 (-13.8; 10.8) | p>0.999 |
| 活力 | ||
| 基線 | 0.5 (-14.3; 13.4) | p>0.999 |
| 4 週 | -3.4 (-15.6; 8.8) | p>0.999 |
| 8 週 | -2.1 (-14.3; 10.2) | p>0.999 |
| 社會方面 | ||
| 基線 | 3.2 (-11.2; 17.7) | p>0.999 |
| 4 週 | -2.0 (-17.6; 13.6) | p>0.999 |
| 8 週 | -4.3 (-18.2; 9.7) | p>0.999 |
| 情感方面 | ||
| 基線 | 0.6 (-23.7; 24.9) | p>0.999 |
| 4 週 | -2.0 (-25.8; 21.8) | p>0.999 |
| 8 週 | -0.9 (-20.9; 19.1) | p>0.999 |
| 精神健康 | ||
| 基線 | 0.4 (-9.3; 10.1) | p>0.999 |
| 4 週 | -0.5 (-12.2; 11.2) | p>0.999 |
| 8 週 | -1.7 (-12.6; 9.2) | p>0.999 |
表 2
組內分析：初始、第 4 週和第 8 週伴隨組間比較的評估結果，估計均值和置信區間為 95% 。
以下內容為 表2
討論
文獻中充分證實，基於鍛鍊的非特異性慢性腰痛（NSCLP）治療是有效的。 但是，對於最佳模型沒有達成共識[6,14] 。
Chang 等人的研究[15] 表明，與其他鍛鍊相比，專注於強化和激活深部軀幹肌肉的鍛鍊效果更好。
本研究的鍛鍊選擇還考慮到了它們在家庭環境中的適用性、簡單性以及專注於激活深層軀幹肌肉——如 Okubo 等人基於肌電圖的研究所示[16] 。
目標肌肉——『直接連接到每個椎骨節段的迴旋肌〔rotatores〕』、『腹橫肌〔transverse abdominal muscle〕』以及『收縮期間為脊柱提供節段穩定性的腹內斜肌〔internal oblique〕』——被認為是主要穩定肌〔stabilizers〕。 這些肌肉協同作用，形成共同收縮機制〔co-contraction mechanism〕； 因此，其允許個人在功能活動期間準備好應對沖擊，而不會使相鄰結構超載[17,18] 。
參與者（18-65 歲）年齡範圍的選擇（以及對性別的無差異）是基於類似的先前研究，並且對規定的治療沒有影響[19-21] 。 一些參與者，尤其是年齡較大的參與者，發現很難進行一些鍛鍊。 在這些情況下，他們被指示遵循鍛鍊的改編版本。
確認先前在家庭鍛煉計劃中描述的發現，小冊子和低複雜性的鍛煉似乎有助於在整個八週內實現零放棄[8,9,22] 。
A 組中的個人對所執行課程數量的紀律性較差，這表明『物理治療師的每週幫助和指導』對於提高對項目的依從性很重要。 然而，組間比較沒有顯著差異，表明無監督鍛鍊療法的有效性。
沒有關於非特異性慢性腰痛（NSCLP）治療鍛鍊計劃的理想持續時間的建議[6,14] 。 將大多數初始參數與第 4 周和第 8 週的參數進行比較時，我們的研究發現有顯著改善； 然而，在第 4 周和第 8 週的比較中情況並非如此，這表明了參數的穩定。 除了驗證參與者是否會繼續自己進行鍛鍊外，對這些患者的中長期隨訪將有助於確定改善的持續時間。
本研究評估了非特異性慢性腰痛（NSCLP）中家庭鍛煉計劃的效果，將初始參數與第 4 周和第 8 週的參數進行比較。 其他研究表明，與其他類型的治療——例如使用抗發炎藥〔anti-inflammatory drugs〕——相比，家庭鍛煉計劃的優勢[14,23] 。
用於分析症狀改善的方法是基於自我管理問卷〔self-administered questionnaires〕。 使用超聲和肌電圖來評估鍛鍊後軀幹肌肉肥大和激活的研究也發現了正面的結果[24] 。
腰痛是一個極其常見的問題，其影響了大約 70% 的成年人，並且是尋求醫療幫助的第二大常見原因。 它需要被視為一個公共衛生問題，並且對於全科醫生或專科醫生來說至關重要的是『了解如何充分治療和指導這些患者』[25] 。
從家庭鍛煉計劃中獲得的『疼痛水平』、『功能能力』和『生活品質』的改善證實了這樣一個理論，複雜性較低的非特異性慢性腰痛（NSCLP）病例可以在基本衛生單位〔Basic Health Units〕進行治療和預防。 它們不需要復雜的設施或物理治療師的持續監督，因此其他經過充分培訓的衛生專業人員可以應用鍛鍊療法，降低成本並防止二級康復中心超負荷，然後能夠專注於更嚴重的情況——如神經功能缺損患者和術後患者[7] 。
『受時間限制或難以前往物理治療中心的個人』也可以從部分監督的〔partially-supervised〕康復計劃中受益，前提是他們有一些工具可以在治療期間指導他們。
研究局限性
由於干預的性質和參與者的可用性〔availability〕，不可能使監督 B 組課程的物理治療師致盲，也不可能隨機的個體分組。 此外，參與者負責控制課程的頻率，這會產生偏見的風險。
結論
在小冊子的幫助下，通過家庭鍛煉計劃進行為期 8 週的治療，可有效改善非特異性慢性腰痛（NSCLP）患者的疼痛水平、功能能力和生活品質。 在比較兩組時，物理治療師的每週監督對最終結果沒有顯著影響。
更新紀錄
2022/08/18 發佈本文
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