《治癒背痛–身心聯繫》John E. Sarno｜書評與紀錄

本篇文章由夜黎最後一次更新於2023年11月08日

本書無中譯版，因此下面摘錄了較多的內容，希望能讓讀者了解本書的大致內容。若有強烈興趣的讀者請參照原文書籍。（若以下摘錄您認為超出引用範圍，希望我將其刪除，請您聯繫我，我將立即刪除！）

書籍簡介

• 原文書名：Healing Back Pain The Mind-Body Connection
• 中譯書名：《治癒背痛–身心聯繫》（無中譯的實體書出版）
• 作者：John E. Sarno, M.D.
• 出版日期：1991年

John E. Sarno 博士是一位醫學先驅，他的計劃幫助成千上萬的人克服了背部疾病——無需藥物或危險的手術。

現在，利用他對 TMS（緊張性肌炎綜合症〔Tension Myositis Syndrome〕）的開創性研究，Sarno 博士更進一步：在確定背痛的壓力和其他心理因素後，他展示了有多少患者在沒有運動或其他物理治療的情況下繼續治愈自己。

找出了：為什麼自我激勵和成功的人容易患 TMS； 焦慮和壓抑的憤怒如何引發肌肉痙攣； 人們如何「訓練自己」經歷背痛；如何通過識別 TMS 及其原因在兩到六週內緩解背痛。

通過案例歷史和深入身心研究的結果，Sarno 博士描述了患者如何認識到他們的 TMS 的情緒根源，並且切斷精神和身體疼痛之間的聯繫……以及如何通過閱讀這本書，你今天就可以開始從背痛中恢復過來。

作者介紹

約翰·薩爾諾〔John E. Sarno〕

簡介

這本書是 1984 年出版的 Mind Over Back Pain 的後繼。它描述了一種稱為緊張性肌炎症候群〔Tension Myositis Syndrome〕 (TMS) 的醫學疾病，我有理由相信這是頸部、肩部、背部、臀部和四肢常見疼痛症候群的主要原因。

多年來，這些疼痛症候群的發病率不斷增加，造成了令人印象深刻的公共衛生問題。而這一切都發生在過去的三十年裡。 為什麼？ 經過幾百萬年的進化，美國人的背部突然變得無能了嗎？ 為什麼這麼多人容易背部受傷？ 為什麼醫學界在遏制這種流行病方面如此束手無策？

本書的目的是回答這些，以及回答關於這個普遍問題的許多其他問題。 該論題將被推進，與所有流行病一樣，這是醫學未能識別疾病性質，即無法做出準確診斷的結果。

可能很難相信 20 世紀高度複雜的醫學無法正確識別（像這些疼痛障礙）這樣簡單和常見的疾病的原因，但醫生和醫學研究人員畢竟仍然是人類，因此不是無所不知的，並且最重要的是『他們受制於偏見的持久弱點』。

這裡的相關偏見是，這些常見的疼痛症候群必須是「脊柱結構異常」或「化學地或機械地誘發的肌肉缺陷」的結果。 同樣重要的是傳統醫學持有的另一個偏見，即「情緒不會引起生理變化」。 TMS 的經驗與這兩種偏見相矛盾。 該疾病是軟組織（不是脊柱）的良性（儘管是痛苦的）生理異常，並且是由情緒過程引起的。

1965 年我第一次意識到這個問題的嚴重性，當時我加入了紐約大學醫學中心現在被稱為 Howard A. Rusk 康復醫學研究所的工作人員，擔任門診病患服務主任。 這是我第一次向大量頸部、肩部、背部和臀部疼痛的患者介紹。傳統的醫學培訓告訴我，這些疼痛主要是由於脊柱的各種結構異常——最常見的是關節炎和椎間盤疾病，或者是由於姿勢不良、運動不足、過度勞累等導致的一組模糊的肌肉狀況。 腿部或手臂疼痛被推測是由於神經受壓（夾住）所致。 然而，這些異常究竟是如何產生疼痛的，目前還不清楚。

隨著對傳統診斷準確性的懷疑，人們還認識到，主要涉及的組織是肌肉，特別是頸部、肩部、背部和臀部的肌肉。但更重要的是觀察到 88% 的人有過緊張〔tension〕或偏頭痛〔migraine headache〕、胃灼熱〔heartburn〕、裂孔疝〔hiatus hernia〕、胃潰瘍〔stomach ulcer〕、濕疹〔eczema〕和其他各種疾病的病史，所有這些都被強烈懷疑與緊張有關。 似乎合乎邏輯的結論是，他們的肌肉疼痛狀況也可能是由緊張引起的。 因此，為緊張性肌炎症候群（TMS）。 （ Myo 的意思是“肌肉”；緊張性肌炎症候群在此定義為疼痛的肌肉狀態變化。）

當該理論得到檢驗並相應地治療患者時，治療結果有所改善。 事實上，這樣就可以準確地預測哪些患者會做得好，哪些可能會失敗。 這就是本書中描述的診斷和治療計劃的開始。

需要強調的是，本書並未描述治療背痛的「新方法」。 TMS 是一種新診斷，因此必須以適合診斷的方式進行治療。 當醫學了解到細菌是許多感染的原因時，它尋找處理細菌的方法——因此為抗生素。 如果情緒因素是導致某人背痛的原因，則必須尋找適當的治療技術。 顯然，傳統的物理治療沒有邏輯。 相反，經驗表明，治療該問題的唯一成功和永久的方法是教患者了解他們所擁有的。 對於外行來說，這可能沒有多大意義，但隨著閱讀的深入，它應該變得清晰。

這裡有重要的一點需要被強調：雖然 TMS 是由情緒現象誘發的，但它是一種生理障礙。 這必須由能夠識別『健康狀況的生理和心理維度』的醫生診斷。 心理學家可能懷疑患者的症狀是由情緒誘發的，但沒有接受過身體診斷方面的培訓，不能肯定地說他們患有 TMS。 由於很少有醫生接受過培訓以識別根源於心理的疾病，因此 TMS 可以說是介於裂縫之間，並且患者未被診斷出來。 特別重要的是由醫生做出診斷，以避免疼痛「全在頭上〔all in the head〕」的貶義結論。

TMS的表現

我從未見過有頸部、肩部、背部或臀部疼痛的患者不相信疼痛是由於受傷，是某種身體活動帶來的“傷害”。「我在跑步（打籃球、網球、保齡球）時受傷了。」「在我抱起我的小女孩後開始疼痛」或「當我試圖打開卡住的窗戶時開始疼痛」。「十年前，我捲入了一起被追尾的車禍，從那以後我的背痛就反復發作。」

疼痛意味著傷害或損害的想法在美國人的意識中根深蒂固。 當然，如果疼痛是在一個人進行身體活動時開始的，那麼很難不將疼痛歸因於該活動。 （正如我們稍後將看到的，這通常是騙人的。）但是這種關於背部脆弱、容易受傷的普遍概念對於美國公眾來說無異於一場醫療災難，美國現在擁有一支半失能〔semidisabled〕的男女大軍，他們的生活受到嚴重限制，害怕造成進一步的傷害或再次帶來可怕的痛苦。 人們經常聽到「我害怕再次傷害自己，所以我會非常小心我所做的事情」。

真誠地，這個想法多年來一直被醫學界和其他治療師所提倡。 據推測，頸部、肩部、背部和臀部疼痛是由於『脊柱和相關結構的損傷或疾病』或『這些結構周圍的肌肉和韌帶功能不全』——這些診斷概念沒有得到科學驗證。

另一方面，基於一個非常不同的診斷，17 年來我在治療這些疾病方面取得了可喜的成功。 據我觀察，這些疼痛症候群中的大多數是由緊張所引起的肌肉、神經、肌腱和韌帶狀況的結果。 通過簡單、快速和徹底的治療方案取得的極高成功率已經證明了這一點。

---

醫學對脊柱的關注借鑒了基本的醫學哲學和訓練。 現代醫學主要以機械性的和結構性為導向。 身體被視為極其複雜的機器，而疾病則被視為『由感染、創傷、遺傳缺陷、退化，當然還有癌症』引起的機器故障。

與此同時，醫學界對實驗室情有獨鍾，認為除非能在該領域得到證明，否則沒有什麼是有效的。 沒有人會質疑實驗室在醫學進步中發揮的重要作用（例如青黴素〔penicillin〕和胰島素〔insulin〕）。 不幸的是，有些東西很難在實驗室裡研究。 其中之一是心智〔mind〕及其器官——大腦。

情緒不適合試管實驗和測量，因此現代醫學選擇忽略它們，並堅信情緒與健康和疾病幾乎沒有關係。 因此，大多數執業醫師並不認為情緒在導致身體疾病方面起重要作用，儘管許多人會承認情緒可能會加重 「身體上」引起的疾病。一般來說，醫生在處理與情緒有關的問題時會感到不舒服。 他們傾向於在「心智的事物〔the things of the mind〕」和「身體的事物〔the things of the body〕」之間做出尖銳的劃分，並且只對後者感到舒服。

誰會得到 TMS？

「誰會得到 TMS？」這個問題的答案是「任何人」。 但它肯定在中年最常見，即責任年（30 到 60 歲）。 這是一個人一生中努力去成功、提供和超越的時期，這是一個人經歷 TMS 發病率最高的時期是合乎邏輯的。

發病原因和類型的患者概念

根據我們多年前所做的一項調查，40% 的典型患者組報告說疼痛開始與某種身體事件有關。 對一些人來說，是一場輕微的車禍，通常是從後面撞到的類型。 當然，跑步、網球、高爾夫或籃球也經常受到指責。 疼痛在事故發生後的幾分鐘到幾小時或幾天內開始出現，引發了一些關於疼痛性質的重要問題。 報告的一些事件是瑣碎的，例如彎腰撿起牙刷或扭動以伸入櫥櫃，但隨之而來的疼痛可能與試圖抬起冰箱的人所經歷的一樣令人難以忍受。

如此多變的身體事件怎麼會引發如此難以忍受的痛苦？ 鑑於身體事件的嚴重程度不同，以及事件發生後疼痛開始的時間差異很大，因此得出的結論是『身體事件不是疼痛的原因，而不過是一個觸發因素』。 許多患者顯然不需要觸發。 疼痛只是逐漸出現，或者他們在早上醒來。 在上述調查中，60% 的人屬於這一類。

通過事實強化了身體事件是觸發因素的想法，因為無法區分『那些逐漸開始的疼痛』和『那些發作的隨後嚴重性或持續時間而言，戲劇性地開始的疼痛』。 當考慮到 TMS 的性質時，所有這些都非常有意義。 儘管有受傷的感覺，但患者並沒有受傷。 身體事件使大腦有機會開始 TMS 的發作。

那些逐漸出現疼痛的患者總是將其歸因於幾年前可能發生的身體事件，例如汽車或滑雪意外。 因為在他們的心目中，背痛是「身體的〕」，也就是結構性的，一定是受傷造成的。 就他們而言，必須有一個身體原因〔physical cause〕。

這種想法是恢復道路上的一大障礙。 它必須在患者的腦海中解決，否則疼痛會持續存在。 漸漸地，患者需要開始心理上地思考； 以及事實上，一旦診斷出 TMS，患者通常會開始回憶起〈急性發作時生活中發生的〉所有心理事件，例如開始新工作、結婚、家庭中的疾病、財務危機等等。 或者患者會承認他或她一直是一個擔心、過分盡責和負責任、強迫和完美主義的人。 這是智慧的開端，是把事物放入恰當觀點過程的開端。 在這種情況下，人們認識到『有些身體疾病在人類生物學中發揮著心理作用』。 沒有覺察到這個事實注定了自己將永遠痛苦和失能。

發病特徵

急性發作

也許 TMS 最常見，並且無疑也是最可怕的表現是急性發作。 任何動作都會帶來新一波可怕的疼痛，因此至少可以說這種情況非常令人不安。 很明顯地，所涉及的肌肉已經進入痙攣〔spasm〕。 痙攣是肌肉極度收縮〔extreme contraction〕（收緊、繃緊）的一種狀態，這種異常情況可能會非常痛苦。

正如將要在生理學章節中描述的那樣，我相信缺氧是導致痙攣的原因，以及是 TMS 其他類型的疼痛特徵。 常見的腿部抽筋很可能也是由於缺氧引起的，這就是為什麼『當血液循環減慢』並且『腿部肌肉可能出現暫時的、輕微的氧合〔oxygenation〕減少狀態時』它們通常會發生在床上。 隨著肌肉收縮，血流可以迅速恢復正常。 然而，在 TMS 中，由於自主神經的作用，血流持續減少，並且異常的肌肉狀態持續存在。

沒有什麼可以加快解決這一情節的方法。 如果這個人有幸知道發生了什麼，即只是肌肉痙攣並且沒有結構上的錯誤，那麼這次發作將是短暫的。 但這種情況很少見。 我建議我的病人安靜地躺在床上，也許服用強效止痛藥，並且不要為所發生的事情而煩惱。 他們被進一步指示以繼續測試他們四處走動的能力，而不是假設他們將被固定數天或數週。 如果一個人能夠克服自己的顧慮，發作的持續時間將會相當地縮短。

疼痛的緩慢發作

在超過一半的 TMS 病例中，疼痛是逐漸開始的——沒有戲劇性的情節。 在某些情況下，沒有人可以將疼痛歸因於身體事件。 在其他情況下，疼痛的發作可能隨著身體發生的事情〔physical happening〕，但會在數小時、數天甚至數週後。

TMS 的心理學

頸部、肩部和背部疼痛症候群不是可以通過機械手段治癒的機械問題。 它們與人的感情、性格和人生的滄桑有關。 如果這是真的，那麼對這些疼痛症候群的常規治療就是一種醫學諷刺。 傳統的醫學診斷關注機器（身體），而真正的問題似乎與『是什麼讓機器工作』有關——心智〔the mind〕。 TMS 的特點是身體疼痛，但急性不適是由心理現象引起的，而不是由結構異常或肌肉缺陷引起的。這是極度重要的一點； 以及它的工作原理將在後面的頁面中闡明。 但首先是一些定義，以確保這些術語是明確的。

緊張

緊張〔Tension〕是一個被廣泛使用的詞，對不同的人有不同的含義。 「緊張」這個詞在這裡用來指『在無意識的心智〔un-conscious mind〕中產生的情緒，並且在很大程度上仍然存在』。 這些感覺是我們『心智不同部分之間』以及『心智與外部世界之間』複雜相互作用的結果。 許多人要麼不愉快、要麼痛苦、要麼尷尬，在某種程度上對我們和/或社會來說是不可接受的，所以我們壓抑它們。 所指的感覺類型是焦慮、憤怒和自卑。 它們被壓抑是因為心智不希望我們體驗它們，也不希望它們被外界看到。 如果有意識地選擇，我們大多數人很可能會決定處理不好的感覺。 但由於人的心智是隨即構成的〔presently constituted〕，它們會立即地和自動地被壓抑——一個人別無選擇。

壓力

壓力〔stress〕這個詞經常與緊張〔tension〕相混淆，並且似乎代表任何負面的情緒。 我喜歡用它來指『測試、應變或以任何方式對個人施加壓力〔pressure〕的任何因素、影響或條件』。 我們可能會在身體上或情緒上感到壓力。

壓力可以來自個人的外部或內部。 外部壓力的例子包括你的工作、財務問題、疾病、工作或家庭的變化、照顧孩子或父母。 然而，內部壓力似乎在產生緊張中更為重要。 這些是一個人自己的人格特質，如盡責、完美主義、追求卓越等等。 人們經常說他們的工作壓力很大，這就是他們緊張的原因。 但如果他們不認真地做好工作、如果他們不努力取得成功、成就和超越，他們就不會產生緊張。 這些人通常具有很強的競爭力並決心取得成功。 通常，他們對自己的批評比其他人對他們的批評要高。

有意識的心智

你覺察到的你人格的一部分存在於有意識的心智〔conscious mind〕中； 這是你能感受到的情感領域。 你感到悲傷、高興、興奮、沮喪； 你也知道你是認真的、勤奮的、一個擔心的，也許是強迫性的和完美主義的。 你可能會意識到自己經常易怒，或者你覺察到需要堅持自我。這些構成了有意識的你，並且它們似乎決定了我們在生活中做什麼以及我們如何行事。 但是它們呢？ 通常這些外在特徵反映了我們可能完全沒有覺察到的內在驅動力，因此觀察潛意識心智〔subconscious mind〕很重要，我們稍後會做。

無意識的心智

無意識是地下的，是隱藏和神秘的領域，並且是各種感覺可能居住的地方，並不全是合乎邏輯的，也不全是美好的，並且其中一些是徹頭徹尾的可怕。 我們從夢中得到一些居住在潛意識中東西的暗示。 無意識是我們所有感覺的儲存庫，無論它們的社會或個人可接受性如何。 了解無意識是極度重要的『那裡發生的事情可能是造成這些人格特徵的原因，這驅使我們行事（就像我們醒著時所做的那樣）』——而無意識是 TMS 和其他類似疾病的起源。

一個有趣的事實是『絕大多數情緒和心理活動都發生在意識水平之下』。 人的心智就像一座冰山，我們覺察到的部分——有意識的心智〔conscious mind〕——只佔整體的一小部分。 所有復雜的處理都在潛意識心智〔subconscious mind〕中進行，例如，這允許我們能夠生成書面和口頭語言； 去思考、去推理、去記憶； 簡而言之，做大部分將我們識別為人類的事情。 『我們理解所見事物的能力』、『識別面孔的能力』以及『我們認為理所當然的其他許多心理活動的能力』，都是我們不覺察的大腦活動的結果。

大多數情緒反應很可能發生在無意識中。 留在那兒的感覺之所以這樣做是因為它們被壓抑了，而正是這些感覺對導致 TMS 的事件序列負責。 這種狀況在無意識中開始和結束。

對抗壓抑情緒的身體防禦

多年來，我一直的印象是『 TMS 是一種身體表達或釋放的壓抑情緒』。 自 1970 年代初以來，我就覺察到這些常見的背部和頸部疼痛症候群是由於壓抑的情緒造成的。 一大群 TMS 患者中有 88% 有其他與緊張相關的疾病病史，如胃潰瘍、結腸炎、緊張性頭痛和偏頭痛。 但是，『將 TMS 作為神經緊張的身體表現』的想法，在某種程度上是不令人滿意和不完整的。 最重要的是，它沒有解釋反復觀察到『讓患者覺察到疼痛在心理過程中的作用，會導致疼痛停止，從而「治愈」』。

是一位精神分析學家的同事 Dr. Stanley Coen，他在我們共同撰寫醫學論文的過程中提出『疼痛症候群的作用不是表達隱藏的情緒，而是防止它們變得有意識』。 他解釋說，這就是所謂的防禦。 換句話說，TMS 的疼痛（或消化性潰瘍、結腸炎、緊張性頭痛或哮喘發作的恐懼）是為了分散受難者『對情緒領域正在發生的事情』的注意力。 它旨在將注意力集中在身體而不是心智。 這是對需求的回應，以防止那些可怕的、反社會的、不友善的、幼稚的、憤怒的、自私的感覺（囚犯）變得有意識。 由此可見，TMS 遠非通常意義上的身體疾病，它實際上是心理過程的一部分。

我反復觀察到，被壓抑的情緒越痛苦，TMS 的疼痛就越嚴重。 例如，發現因童年虐待而懷有巨大憤的患者，通常會有嚴重的、失能的疼痛，並且只有當那個人有機會表達『多年來佔據他或她的無意識』可怕的、潰爛的憤怒，疼痛才會消失。

TMS 的生理學

生理學〔physiology〕這個詞是指身體各個系統和器官的工作方式。 所有的生物系統都極其複雜，並且進化規模越高的動物，其生理學就越複雜。 對於 TMS 尤其如此，因為這種疾病是人類生物學的心理-情緒和身體領域相互作用的結果。 在過去的一百年裡，醫學科學已經對大多數生物系統的生理學（以及人體的化學和物理學）有了大量的了解，但幾乎對身心之間的相互作用一無所知，這對於了解健康和疾病狀態可能至關重要。 TMS 似乎是身心相互作用的經典例子，但我們不了解情緒如何刺激身體反應的化學、物理學或細胞生物學——但它們確實如此。 這裡是我的概念（它是如何在 TMS 中工作的）。

自主神經系統

TMS 的生理學始於大腦。 在這裡，被壓抑的情緒（像焦慮和憤怒）啟動了一個過程，在這個過程中，自主神經系統引起了流向某些肌肉、神經、肌腱或韌帶的血流量減少，導致這些組織出現疼痛和其他類型的功能障礙。 自主神經系統是大腦的一個子系統，其負責控制身體的所有非自願功能〔involuntary functions〕。 它決定了『心跳有多快』、『有多少酸被分泌到胃中用於消化目的』、『呼吸的速度有多快』以及『許多其他時刻的生理過程』，這些生理過程使我們的身體在日常環境或緊急情況下保持最佳功能。

所有動物共有的所謂戰鬥或逃跑反應（在低等動物中尤其重要）是由自主系統指揮的。 為了應對緊急情況，身體的每個器官和系統都做好了充分的準備。 對於某些系統，這意味著完全停止活動，以便可以調動身體的資源來更有效地應對危險。 通常，身體的大部分營養和排泄活動都被關閉、心臟跳動更快，並且血液從不太重要的功能中被分流，以便為逃生或戰鬥至關重要的系統（如肌肉）提供更多的血液。 神經自主系統的至關重要性是顯而易見的。

缺氧—TMS 的病理生理學

我們假設在 TMS 中，自主神經系統選擇性地減少某些肌肉、神經、肌腱和韌帶的血流量，以回應（像焦慮和憤怒）壓抑情緒的存在。 這種狀態被稱為缺血〔ischemia〕，即所涉及的組織得到的血液少於其正常補充。 這意味著這些組織可用的氧氣將比它們習慣的要少，結果將出現症狀——疼痛、麻木、刺痛，有時甚至是虛弱。 這些事情的發生是因為氧氣在所有生理過程中的重要性。 當它降低到低於其正常水平時，人們可以料想到這一反應，表明這一事實。

缺氧案例

怎麼知道缺氧要為疼痛負責？ 首先，對緊張和焦慮的許多身體反應是異常自主反應的結果。 最著名的是消化性潰瘍〔peptic ulcer〕（幾年前的一種常見手術是切除胃的自主神經以治療潰瘍），但痙攣性結腸炎〔spastic colitis〕、緊張性頭痛、偏頭痛和許多其他疾病也是如此。 因此，『TMS 的病理生理學也可能起源於自主神經系統』被認為是合乎邏輯的。

如果要讓自主神經參與 TMS，那麼它們可以在肌肉和神經中產生惡作劇的最佳方式就是通過循環系統。 將血液輸送到這些組織（小動脈）的小血管只需稍微收縮一點，到達該區域的血液就會減少，組織會輕度缺氧並導致疼痛。

一項證據是臨床的，即 TMS 的生理改變是缺氧的。 人們早就認識到，通過透熱療法〔diathermy〕或超音波機器將熱量引入肌肉，可以暫時緩解背部疼痛。 深度按摩和主動鍛煉所涉及的肌肉也是如此。 眾所周知，所有這三種身體措施都會增加通過肌肉的血流量。 增加的血流量意味著更多的氧氣，並且如果這可以緩解疼痛，那麼假設『缺氧要為疼痛負責』是合乎邏輯的。

TMS 的治療

早期歷史

在過去的 17 年中，我對 TMS 的治療不斷進化，以回應一個明確的診斷概念 —— 疼痛症候群是身心相互作用的結果。 當我開始意識到情況確實如此時，我的自動反應是向病人解釋我的想法。 與此同時，我像往常一樣為每個人規定物理治療。 我的理由是這種療法不會造成傷害，而且由於我認為缺氧是導致這些症狀的原因，它實際上可能是有益的，因為我規定的所有方式都傾向於增加局部血液循環。

隨著時間的推移，一些有趣的事情出現了。 我發現大多數好轉的患者都接受了『他們的疼痛是情緒因素造成的』這一觀點。 一些改善的人仍然對診斷持懷疑態度，但對物理治療反應良好。 很明顯，一些物理治療師比其他人更成功。 基於這些觀察，得出了兩個治療結論：

1. 康復中最重要的因素是『必須讓患者了解正在發生的事情』； 換句話說，所提供的信息是這種疾病的「青黴素」。
2. 一些患者會對物理治療和/或物理治療師做出安慰劑反應〔placebo reaction〕。 如前所述，安慰劑反應很好，但通常是暫時的。 我們的目標是實現徹底和永久的治愈。

安慰劑反應的有效性很容易理解，但我對『告知患者正在發生的事情的明顯重要性』感到迷惑。 這是知識療法〔knowledge therapy〕，並且它似乎毫無意義。 然而，我對它的有效性感到高興，而且我的治愈率明顯更好。 此外，我終於有一種感覺，儘管我無法解釋所有細節，但我知道發生了什麼。 這並不太令人沮喪，因為畢竟我們處理的是大腦的一個過程，而眾所周知，人們對大腦的工作原理知之甚少。

治療策略

治療計劃基於兩個支柱：

1. 獲得知識，洞察疾病的本質。
2. 根據知識採取行動，從而改變大腦行為的能力。

思考心理

因此，必須了解『TMS 的所有知識』、『真正導致疼痛的原因』，以及『大腦的哪個部分負責』——生理學和表現章節中涵蓋的所有內容。 然後回顧一下『這種疾病的心理學』，『在這種文化中，我們都傾向於產生憤怒和焦慮的事實』，以及『我們越是強迫性和完美主義，就會產生越多』。 然後必須做的是發展「思考心理〔thinking psychological〕」的習慣，而不是身體的習慣。 換句話說，我建議患者『當他們發現自己覺察到疼痛時，他們必須有意識地、有力地將注意力轉移到事情的心理上，比如他們擔心的事情、長期的家庭或財務問題、反復出現的刺激源，心理領域的任何東西』，因為這會向大腦發送一個信息，即他們不再被痛苦所欺騙。當那個信息到達心智深處（潛意識），疼痛就停止了。

這引出了一個重要的點。 當然，每個人都希望疼痛立即消失。 患者常說：「好吧，我很清楚你在說什麼——為什麼疼痛不停止？」

Edna St. Vincent Millay 一首詩的最後幾行說明了疼痛沒有迅速消失的原因：

可憐我的心學起來很慢
敏捷的心智每時每刻都在注視著什麼。

如果我們用「潛意識心智〔subconscious mind〕」來代替「心〔heart〕」，這一點就很清楚了。 有意識心智是敏捷的； 它可以快速掌握和接受事物。 潛意識心智是緩慢的、深思熟慮的，不會很快接受新的想法和變化，這無疑是一件非常好的事情。 如果不是這樣，人類將是非常不穩定的動物。 然而，在這樣的時候，當我們希望事情迅速改變時，我們對笨拙的潛意識感到不耐煩。

與你的大腦交談

另一種有用的策略起初聽起來很傻，但有很大的優點。 鼓勵患者與他們的大腦交談。 如此多的患者報告說他們自己這樣做並取得了很好的效果，以至於我現在經常建議這樣做，儘管有揮之不去的愚蠢感覺。 人們正在做的是有意識地負責，而不是感到無助、害怕的受害者（這在患有這種症候群的人中很常見）。 這個人主張自我、告訴大腦『他不會忍受這種事態——而且它起作用了』。 患者報告說『他們實際上可以通過這樣做來中止疼痛的情節』。

恢復身體活動

也許患者必須做的最重要（但最困難）的事情是『恢復所有身體活動，包括最劇烈的活動』。 這意味著克服對彎腰、舉重、慢跑、打網球或任何其他運動，以及一百種其他常見的身體活動的恐懼。 這意味著忘卻所有的廢話，這些廢話關於『你應該以正確的方式彎腰、抬起、坐下、站立、躺在床上』、『哪些游泳姿勢是好還是壞』、『你必須使用什麼樣的椅子或床墊』、『你必須穿的鞋子或束腰〔corset〕或支具』，以及許多其他的醫學神話〔medical mythology〕。

對背部感興趣的各種健康學科已經成功地在這個國家建立了一支部分失能的軍隊，他們以中世紀的結構性傷害和損傷概念作為背部疼痛的基礎。 儘管這通常很困難，但每個患者都必須克服恐懼並恢復完全正常的身體活動。 這樣做不僅是為了再次成為一個正常人（儘管這在生理和心理上本身就是一個足夠好的理由），而是為了將自己從對身體活動的恐懼中解放出來，這通常比疼痛更有效地讓一個人的心智專注於身體。 這就是 TMS 的目的，讓心智不去關注情緒化的事情。

中止所有物理治療

完全康復的另一個必要條件是『必須放棄所有形式的物理治療或療法』。人們必須放棄對疼痛或其治癒的任何結構性解釋，否則症狀將繼續存在。 推拿、熱敷、按摩、鍛煉和針灸都是以身體疾病為前提的，身體疾病可以通過某種物理手段來治療。 除非整個概念被否定，否則疼痛和其他症狀會繼續存在。

當有人建議他們停止『他們被教導而為背部所做的鍛煉和伸展運動』時，他們通常會感到震驚。 但是，為了在心智中牢固地確立什麼是重要的，這是必不可少的。 為了身體健康而運動當然是另外一回事，我們強烈鼓勵這種運動。

回顧「每日提醒」

這是一項重要的策略，但必須小心不要成為一種儀式。 患者會收到一份包含十二個關鍵想法〔key thoughts〕的清單，建議他們每天至少留出 15 分鐘左右的時間，讓他們可以放鬆並安靜地回顧這些想法。 它們被稱為每日提醒〔daily reminders〕。

• 疼痛是由於 TMS，而不是結構性異常。
• 疼痛的直接原因是輕度缺氧。
• TMS 是一種無害的狀況，由我的壓抑情緒引起。
• 主要的情緒是『我壓抑的憤怒』。
• TMS 的存在只是為了分散我對情緒的注意力。
• 因為我的背部基本正常，所以沒什麼好害怕的。
• 因此，身體活動並不危險。
• 我必須恢復所有正常的身體活動。
• 我不會擔心或害怕疼痛。
• 我會把注意力從痛苦轉移到情緒問題上。
• 我企圖去控制——而不是我的潛意識心智。
• 我必須始終考慮心理的，而不是身體的。

人們提出的問題

較難掌握的概念之一是『人們不必消除生活中的緊張情緒』的事實。

人們問，「我如何改變我的性格，並且如何停止產生焦慮和憤怒」

如果這些是恢復的先決條件，我的治愈率將為零。 這不是改變一個人的情緒； 這是認識到它們的存在，並且大腦正試圖通過疼痛症候群的機制來阻止人們覺察到它們的存在。 這是理解『為什麼知識是有效治療』的關鍵點。

「你怎麼知道你所做的不是安慰劑？」

一個很好的問題，並且也是我一直關心的一個問題，因為要努力避免安慰劑反應。 安慰劑治療幾乎總是暫時的，我們正在尋找疼痛的永久解決方案。 因此，我們不會滿足於安慰劑治療。 這太常見了。 人們接受了各種各樣的物理治療，幾天感覺好些，然後需要另一種治療。 （當然，他們從來沒有克服對身體活動的恐懼。）我知道 TMS 計劃不會引起安慰劑反應的原因之一是『幾乎所有患者的症狀都得到了永久解決』的事實。

第二個原因是『安慰劑效應是基於盲目信仰』。 患者對他們患有的疾病和治療的基本原理知之甚少或一無所知。 他們只是信任治療的從業者。 用於治療 TMS 的教育計劃正好相反。 我從字面上教病人我所知道的關於這種疾病的一切； 鼓勵他們提出問題，並警告他們必須找到符合邏輯和一致的診斷。 他們的康復取決於信息，取決於覺察。 他們是康復過程的積極參與者。 這絕不是一個安慰劑過程。

「你為什麼停止使用物理治療作為治療計劃的一部分？」

正如剛才所說，任何物理治療都可以是安慰劑（包括身體療法〔physical therapy〕），我們努力避免這種情況，因為結果是暫時的。 但還有另一個更微妙的原因。 如果我試圖讓人們停止關注他們的身體並開始從心理上思考他們的痛苦，那麼如果我開出物理治療處方，我不是與自己的治療策略相矛盾嗎？ 我花了很長時間才意識到這一點並鼓起勇氣停止開處方，因為畢竟我被教導要像其他人一樣依賴物理治療。 我現在只記得開始「純粹〔going pure〕」是多麼困難，也就是說，完全依賴教育計劃是多麼困難。 事實上，為了強調這一點，出於同樣的原因，我建議患者停止進行所有旨在保護或幫助背部的運動。 他們不得採取任何措施將注意力集中在疼痛部位。

心智與身體

我對身心互動本質的假設

回顧最近的進展（在我們對身心互動的理解方面）之前，最好先描述一下我對這個主題的假設。 這些想法大多是我在 TMS 診斷和治療方面的經驗發展起來的。 我強調它們是假設的。

第一個也是最基本的想法是『精神和情緒狀態可以影響和改變身體的任何器官或系統，無論好壞』。 儘管研究開始提出答案，但我們不知道實現這一點的機制。 但這不應該打擾我們，因為我們也無法解釋『大腦是如何將進入我們耳朵的雜亂聲音轉化為可理解的單詞』或『我們用眼睛看到的無數形狀和線條，在大腦對它們進行處理並將它們轉換為我們識別的單詞或事物之前，它毫無意義』。大腦所做的大部分事情（都是潛意識的）對我們來說完全是個謎。

讓我強調一下，在我看來，心智可以影響任何身體過程。

心靈的構成

近一百年來，人們已經認識到『心智〔mind〕（也就是人們所說的心靈〔psyche〕）的情緒結構的組成，是多方面的』。 心靈似乎是由多種、有時是相互衝突的力量組成的，它們主要在意識水平以下發揮作用。 我們將這些知識很大程度上歸功於弗洛伊德，他一生都在努力理解和描述它們。 他對本我〔id〕、自我〔ego〕和超我〔superego〕的表述和描述是眾所周知的。 我不具備對我的觀察進行精神分析分析所需的背景或知識。 我能做的就是描述我所看到的，展示我對它在心理上地意義的印象，然後讓專家來決定這些觀察在當代精神分析理論中的位置。

為方便起見，我們可以將這種多方面的情緒機制稱為人格〔personality〕。 我們都有一個，並且我們都知道它的一些特徵； 例如，我們知道自己是強迫性的還是完美主義的。 但是我們人格中的一些重要組成部分是我們不知道的，它們在潛意識中，可能對我們的生活產生深遠的影響。 似乎很明顯『所有人類都擁有人格結構的相同基本部分，儘管在個人生活中「這些部分的組成」和「每個部分的相對重要性」可能存在相當大的差異』。 例如，每個人都有良心； 在一個人身上，它可能如此強大，以至於幾乎主宰了他的生活； 而下一個人身上，卻如此虛弱，以至於他的社會行為與罪犯接壤。

無意識人格的一個非常重要的部分是『幼稚的、原始的，因此是自戀的』。 它是自我參與的，不關心他人的需要、願望和舒適。 它以我為導向。 這部分的大小（強度、影響）因人而異。 在某些人中它很大，因此他們更容易以自我放縱或幼稚的方式做出反應或表現，儘管後者可能很難被發現，因為人們的舉止總是被成年人的行為所掩蓋。 毫無疑問，許多感受和行為都是從童年時期遺留下來的。 孩子們感到虛弱和脆弱； 他們是依賴的，並且他們強烈地感受到這種依賴； 他們不怎麼看好自己； 他們經常需要贊同； 他們很容易焦慮並且容易生氣。 他們沒有耐心。 在某種程度上，我們都會在成年後繼續無意識地產生一些這樣的感覺。 至於是多是少，因人而異。

身體障礙作為對壓抑情緒的防禦

無論是肌肉骨骼、胃腸道還是泌尿生殖器，身體症狀學〔physical symptomatology〕的目的都是為了分散注意力，這是一種讓個人避免感覺或處理不良情緒的機制，無論它們可能是什麼。 從本質上講，是心智缺乏處理這些感覺的慾望。 然而，人們必須在『潛意識中做出的決定』和『一個人有意識地做出的決定』之間做出明確的區分。 正如本書前面所指出的，TMS 患者在現實中的應對能力太強了。 懦弱的是他們的潛意識心智。 這一概念有效性的最佳證據是『患者僅需要通過了解它，就可以停止該過程』的事實。

書評

讀後心得

本書出版於 1991年，也就是說早在 30年前就有一部份醫生們注意到疼痛與身心的聯繫。但是，2022年我們接收到的大部分訊息還是將疼痛視為一種結構性損傷。 由此可知，主流的趨勢使我們接收到的訊息是不客觀的，甚至是有引導性的。

然而我們每個人卻又都知道「情緒會產生身體反應」，有非常多的例子可以說明，例如：

• 緊張的時候，會心跳加速。
• 壓力很大時，有些人會爆飲暴食、有些人會全無食慾。
• 處於危及情況時，我們能夠使出平常時候使不出的力量。

那為什麼疼痛的時候，我們無法產生「情緒產生身體反應，進而造成疼痛」的連結呢？ 我認為有以下原因：

• 我們從小被教育「生病就要去找醫生」，而缺乏對疾病的相關認識，只能照著醫療從業者診斷和處方來處理自身的疼痛或疾病。然而，大部分的醫療從業者並未認識到疼痛和身心的聯繫，並且遵循著所謂「正統醫學」的流程來診斷和開處方。
• 我們可能會無意識中將疼痛與某一事件聯繫在一起，例如「我會腰痛是因為曾經從高處跌落」、「我全身疼痛是因為我曾經出過車禍」等等。 這種將疼痛歸因於一個事件，會使我們不斷尋求外物（醫生、藥物等），而不會意識到我們身體強大的治癒能力，事件可能僅是一個觸發因素。我們必須要找到導致症狀持續的驅動源頭。
• 疼痛或不舒服降低了我們感覺身體變化的敏銳度，這使我們更難覺察到「潛意識行為或情緒如何造成我們的身體疼痛」。

因此，正如作者所提，我們必須要「獲得知識，洞察疾病的本質」以及「根據知識採取行動，從而改變大腦行為的能力」。

為了要永久的治癒，我們必須要採取主動策略來改變自身對疾病的認知，從而改變自身的潛意識行為和情緒。

感謝您的閱讀！

更新紀錄

2022/12/06 發佈本文
2023/05/21 修正排版
2023/11/08 修正排版