《解釋疼痛（第二版）》David Butler, Lorimer Moseley｜書評與紀錄

本書無中譯版，因此下面摘錄了較多的內容，希望能讓讀者了解本書的大致內容。若有強烈興趣的讀者請參照原文書籍。（若以下摘錄您認為超出引用範圍，希望我將其刪除，請您聯繫我，我將立即刪除！）
This book has no Chinese translation, so I have excerpted more content below to give readers a general idea of the book. If you are strongly interested, please refer to the original book. (If you think the following excerpts exceed the quotation range and want me to delete them, please contact me and I will delete them immediately!)

書籍簡介

• 原文書名：Explain Pain Second Edition
• 中譯書名：《解釋疼痛（第二版）》（無中譯的實體書出版）
• 作者：David Butler, Lorimer Moseley
• 出版日期：2013年

所有疼痛都是真實存在的，對許多人來說，慢性疼痛是日常生活中令人衰弱的一部分。然而，現在我們知道，我們對疼痛了解得越多，我們受到的傷害就越少。

現代神經生理學、腦部影像、免疫學、心理學、疼痛科學和成千上萬人的疼痛故事現在提供了一種革命性的新方法來治療疼痛。 《解釋疼痛》第二版以簡單易懂的語言討論了疼痛體驗是如何構建的，以應對我們身體中的危險和威脅，並受到我們的思想、信念和環境的影響。 這些知識是康復的關鍵。

隨著疼痛科學的進步，作者 Lorimer Moseley 和 David Butler 巧妙地改變了一些語言和內容，以便可以更加自信地交付第二版。 解釋疼痛第二版被廣泛引用並連結到《解釋疼痛手冊：保護計〔Explain Pain Handbook: Protectometer〕》。

在解釋疼痛中，你將了解：

• 為什麼我們都會經歷疼痛以及疼痛是如何發生的
• 令人驚訝的疼痛故事有助於正確看待疼痛
• 你的大腦、神經系統和保護系統如何運作以及它們在疼痛耐受性中發揮的作用
• 年齡、性別和文化如何影響疼痛
• 身體的警報系統及其運作原理
• 身體的傷害和治愈
• 發炎、肌肉、椎間盤、皮膚、軟組織、骨骼和關節對疼痛的影響
• 疼痛管理要點
• 更多

《解釋疼痛》以極其清晰和古怪的圖像回答了疼痛患者提出的常見問題，例如「為什麼我感到疼痛？」、「為什麼它會擴散？」以及「我能提供什麼幫助嗎？」 《解釋疼痛》由兩位在疼痛領域擁有 60 多年臨床、研究和教育經驗的疼痛科學專家撰寫，為疼痛患者及其家人和朋友帶來了新的、直接的希望。

書籍簡介參考自亞馬遜中本書的簡介

作者介紹

David Butler

David 博士是物理治療師、教育家、研究員和臨床醫生。他是南澳大利亞大學的兼職副教授。他四十年的職業生涯融合了教育、臨床、研究和寫作。他熱愛教育，尤其是將神經科學轉化為適合痛苦患者的治療故事。

在過去的 30 年裡，David 向各大洲數千名臨床醫生教授手法治療以及如何解釋疼痛。他的著作《神經系統動員〔Mobilisation of the Nervous System〕》、《敏感神經系統〔The Sensitive Nervous System〕》和《神經動力學技術手冊〔The Neurodynamic Techniques Handbook〕》被視為手法治療師的關鍵教科書。他主持廣受歡迎的 noijam.com——一個臨床科學家的國際部落格。

Lorimer Mosley

Lorimer 是 IIMPACT 健康領域主任、南澳大利亞大學臨床神經科學教授和物理治療基金會主席。

Lorimer 的興趣在於大腦和精神在慢性疼痛中的作用，被廣泛認為是該領域最重要的研究人員。他撰寫了 170 多篇文章、多本書和大量書籍章節。 Lorimer 是主要國際疼痛會議的定期主題演講者，也是《疼痛〔PAIN〕》、《疼痛雜誌〔The Journal of Pain〕》、《歐洲疼痛雜誌〔European Journal of Pain〕》和《英國運動醫學雜誌〔British Journal of Sports Medicine〕》的副主編。他曾獲得多項獎項，包括 IASP 的 Ulf Lindblom 臨床科學青年研究者獎（2008 年）。

簡介

沒有人真正想要疼痛。 一旦你擁有它，你就會想擺脫它。 這是可以理解的，因為疼痛是令人不愉快的。 但疼痛的不愉快正是〝它如此有效並成為生活的重要組成部分〞的原因。 疼痛可以保護你，它通常會在你受傷或嚴重受傷之前提醒您注意危險。 它讓你以不同的方式行動、思考、行為，這也使得它對治療至關重要。

有時，疼痛系統會表現出奇怪的行為 —— 就像腳趾上的釘子一樣，直到你注意到受傷部位有血之前，它甚至可能不會感到疼痛。 其他時候，疼痛系統實際上會失效 —— 一些危及生命的癌症並不疼痛，這就是它們可能未被發現且如此嚴重的原因。

我們相信，所有疼痛經驗都是正常的，並且是對大腦判斷為威脅情況的極好反應，儘管令人不快。 我們相信，即使你的關節、肌肉、韌帶、神經、免疫系統或其他任何地方確實存在問題，如果你的大腦認為你沒有危險，就不會受到傷害。

同樣，即使你的身體組織、神經或免疫系統沒有任何問題，如果你的大腦認為你處於危險之中，它仍然會受傷。 就是這麼簡單，又這麼困難。 本書將盡力為你解釋這一點。

疼痛是正常的

疼痛是我們擁有的最強大的保護裝置

被動物咬傷、姿勢性疼痛、拉傷和扭傷引起的疼痛都是簡單的「日常」疼痛，很容易與組織變化聯繫在一起。 大腦得出結論，組織受到威脅，需要採取行動，包括治療行為。 另一個好處是，疼痛的記憶有望保護你避免犯兩次同樣的錯誤。

但我們都知道疼痛可能是一種更複雜的體驗。 「疼痛〔pain〕」這個字也用來表示悲傷、孤獨和疏離。 失去愛情的痛苦為何會像急性下背痛一樣使人衰弱？ 這種情緒上的痛苦〔pain〕有助於我們掌握全局以理解疼痛。 所有的疼痛（事實上，所有的經驗！）都涉及許多想法和情感貢獻。 我們需要大腦來幫助我們理解為什麼情緒、想法、信念和行為對疼痛很重要。

我們需要大腦才能真正理解疼痛 —— 尤其是持續、擴散或似乎不可預測的疼痛。這是關鍵的事情。 如果我們要理解疼痛，就必須調動大腦。

當疼痛持續存在並感覺到它正在毀掉你的生活時，很難看出它如何能起到任何有用的作用。但即使疼痛是慢性的、劇烈的，它也會讓人受傷，因為大腦出於某種原因得出的結論是，你受到了威脅、處於危險之中，需要保護 —— 關鍵是找出大腦得出這個結論的原因。

卓越的危險警報系統

幾千年來，我們已經進化了一種非凡的感測系統，它不斷地偵測身體的微小變化，並將這些變化告訴大腦。 幾乎總是，大腦會在沒有到達我們意識的情況下做出反應。 這個感測系統的一個組成部分是危險警報系統 —— 這是一種高度複雜的系統，可以偵測大到足以造成危險的變化。 這就是我們的大腦收到警告的方式。 它會告訴大腦我們身體的哪個部位有危險。 它將告訴我們危險的程度和危險的性質（例如，燒傷與夾傷）。

極少數人天生就有錯誤的危險偵測系統。 這是一個主要問題，因為當他們的身體真正處於危險之中時，他們不會感到疼痛。 急性闌尾炎等危及生命的情況可能不會被發現，這些罕見的病例提醒我們，儘管疼痛常常令人討厭，但我們都需要疼痛系統。

警報系統必須有一個指揮中心，顯然是大腦。 警報指揮中心位於身體最安全的地方 —— 顱骨的骨骼安全處（顱骨是我們最堅固的骨頭）並依偎著在液壓緩衝環境中。 還有其他子指揮中心。 它們也位於相當安全的地方 —— 靠近椎骨。

受損、失常的身體

疼痛是人體內促進生存的不可阻擋力量的一部分。 這不是唯一的部分。 事實上，每當你受傷時，即使只是日常「磨損」的一小部分，人體的治癒能力也會發揮作用。 即使有很多治療工作要做，例如骨折或肌腱撕裂，這也是一個可靠且強大的過程……除非我們不讓它做它需要做的事情。 透過了解損傷和癒合，你可以透過適當的休息、運動、飲食、藥物、手術來協助這個過程。 疼痛通常是最佳治療行為的良好指南 —— 有時休息是有益的，有時運動是有益的。

改變中樞神經警報

當你的組織和周邊神經發生問題時，整個系統都會受到影響。 請記住，大腦必須對你是否應該感到疼痛做出最終決定。

“那麼，你是說疼痛全在我的腦袋裡嗎？”

這可能是了解疼痛生物學的人最常問的問題。 我們必須誠實地說，「是的 —— 所有的疼痛都是由大腦產生的 —— 沒有大腦，就沒有疼痛！」 這並不意味著它不是真實的 —— 恰恰相反 —— 所有的疼痛都是真實的。 事實上，任何告訴你「疼痛」的人都在你的腦海中，暗示「疼痛」不是真實的 —— 他不懂生物學。 對疼痛的深刻理解可以大大增強力量。

了解疼痛體驗背後的脊髓和大腦過程可以為你提供巨大的控制力。 我們承認這對我們所有人來說有點新鮮 —— 理解背後的一些科學是非常新的。

現代管理模式

有很多人和團體願意幫助你減輕痛苦。 但要做好準備。 臨床噩夢可能正在等待著。

較正統的族群包括醫生、外科醫師、心理學家和物理治療師。 稍微不那麼正統的族群包括脊椎按摩師〔chiropractors〕和整骨醫生〔osteopaths〕，非正統族群包括信仰治療師〔faith healers〕和虹膜學家〔iridologists〕。 每個健康專業群內部都存在著派別。例如，一位外科醫生可能會將你的椎骨融合在一起（整形外科醫生〔orthopaedic surgeon〕），而另一位外科醫生可能會在你的脊髓上插入刺激器（神經外科醫生〔neurosurgeon〕）。 同樣，也有不同類型的物理治療師、脊椎按摩師、整骨師、心理學家等。

你需要小心並加以控制。 尤其要小心，因為你〝可能會聽到〞或〝已經聽到〞對你的問題的許多不同解釋。 這會使情況變得更糟並增加混亂。 請記住，你才是疼痛的主人，而不是別人。 最終，你才是最有能力管理和擺脫它的人。

各個領域的從業人員的技能可能會幫助你解決部分疼痛問題，但我們相信，如果你了解疼痛狀態背後的科學原理，你將能獲得更好的資訊，並更好地掌控自己的狀況。

我們並不推薦或反對特定的從業人員，但建議以下指南可以幫助你做出明智的選擇：

• 持續疼痛的人需要進行身體檢查。 醫學對於診斷令人討厭但罕見的問題非常有效。
• 確保任何規定的幫助〝對你〞以及〝你對問題的理解〞都有意義。 詢問健康專業人士是否有任何科學研究支持他們的建議。
• 你的所有問題都得到滿意的答案。
• 避免完全依賴任何健康專業人員。 你必須掌控一切。
• 始終設定你和你的健康專業人員都能理解的目標。 這些可以是可衡量的身體、社會和工作目標。

威脅隱藏在難以發現的地方

這是一套複雜的保護系統！

你的大腦非常複雜，它可以考慮到任何可能威脅你生計的事情。 這意味著威脅的來源是多種多樣的——它們可能潛伏在你不會注意到的地方，除非你了解疼痛的真正複雜性。

這種潛在威脅的多樣性可能會讓你陷入疼痛和失能的循環，並且很難擺脫這種循環。 一些來自善意但資訊不足的健康專業人員、朋友、家人、律師和媒體的資訊可能會對威脅產生重要影響。 當然，不同的威脅在不同的時間與不同的人有關。

提醒自己這兩件事：（1）你的大腦想要保護你免受〝任何它認為危險的東西〞的傷害，（2）在持續疼痛的情況下，當危險信使神經和疼痛引發節點變得敏感時，任何這些威脅，即使是輕微的，也可以有助於維持疼痛，因為它們可以激活啟動節點，並讓交響樂團演奏疼痛的曲調。 而且會一直演奏下去。

你處於主導地位 —— 你需要識別所有可能影響你疼痛的威脅。 你需要充分了解你的身體和你的疼痛。 至關重要的是，你需要勇敢，因為某些威脅比其他威脅更難以接受。

你的風格是什麼？

應對威脅和痛苦

我們每天都會面臨許多需要處理的事情。 應對是識別、管理和克服給我們帶來壓力的問題的能力。應對的方式有很多種，而且應對技巧因人而異。有一點是肯定的，我們都可以提升應對技巧。那麼好消息呢？好的應對方式是可以學習的。

提醒自己，大腦和身體可以使用相同的系統來保護我們免受物理威脅和非物理威脅。 事實上，所有威脅都需要身體和心理應對策略。

一些已被證明在疼痛方面有效的應對技巧，包括解決問題、尋求知識和理解，然後改變想法、行為和信念。 應對你的痛苦意味著你有能力改變它。 應對的目的是降低不同線索的威脅值，這將改變這些線索觸發的感受和想法，以及相關的生物效應。

大多數因應策略可以分為主動或被動。 大量研究表明，在治療疼痛和各種健康問題時，主動策略比被動策略更有效。

僅僅談論疼痛，例如在支持小組和線上聊天小組中，是沒有幫助的。 你需要與真正了解疼痛生物學的人交談。 有一些專注於應對技能的培訓計劃 —— 例如正念、接受和承諾療法、認知行為療法、應對技能培訓。 所有這些方法都有一個重要的地位 —— 它們不適合每個人，但每個人都可以從至少其中一種方法中受益。

但請記住，在你真正理解自己的疼痛之前，學習如何以積極的方式應對它可能沒有意義。這就是我們寫這本書的原因之一 —— 讓你和你的臨床醫生能夠真正理解你的疼痛，以及為什麼這些東西有幫助。

管理要點

沒有單一的解決方案可以解決所有的問題。 疼痛就像人一樣，總是不同的。 疼痛體驗是由於你的身體（當然包括你的大腦）、你的環境和你的社區融合而發生的體驗。

在許多被建議用於控制疼痛的非藥物管理工具中，有三種工具已被證明是有幫助的。 教育、知識和根據知識採取行動的能力為治療活動奠定了基礎。 如果你不了解某些活動所造成或可能造成的傷害，為什麼要進行這些痛苦的活動，或可能導致痛苦的活動呢？ 如果你不了解組織損傷和疼痛之間的區別，為什麼要做會帶來疼痛的事情呢？ 那樣做是愚蠢的，只會進一步激發保護機制。 教育、知識和理解減少與疼痛相關的威脅。 減少威脅對所有輸入和反應系統都有正面影響。

運動不僅可以增進關節、軟組織、循環和呼吸系統的健康，它還有另一個非常重要的功能。 受過教育的運動可以滋養大腦，因為它利用因恐懼和無知而被削弱的路徑，在大腦中建立和重建精細的功能性感覺和運動表現。

顯然，因為我們是高度整合的生物，而且極其複雜，所以有許多其他工具可以在不同時間幫助不同的人。 例如藥物、飲食、對不健康組織的熟練關注、認知和行為療法、放鬆策略、精神啟蒙、愛。 我們的重點是基於生物學的教育、知識、理解和運動。

教育與理解

管理的第一步

了解疼痛，這樣你就不會害怕它。 這是一條少有人走的路，但最終是康復之路。

以下是我們現在了解的關於〝解釋疼痛〞的一些重要事項。 在過去的十年裡，我們從幾個國家的研究計畫（許多基於本書）以及現在〝將疼痛解釋為日常實踐的一部分〞的數千名臨床醫生那裡學到了很多東西。有 幾件事已經變得更加清晰了。

1. 如果解釋起來很無聊，那就沒有幫助！ 對於所有的臨床醫生來說，成功解釋疼痛需要練習、教育和指導技巧、知識、調整知識的能力和熟練的表達方式。
2. 沒有接受過任何健康專業或生物學訓練的人可以理解〝疼痛的生物學原理〞，儘管一些健康專業人士認為他們不能。
3. 了解疼痛生物學可以降低疼痛的威脅感。 減少威脅將減少我們所有保護系統的激活：交感神經、免疫、內分泌和運動。 有些人比其他人更容易學習疼痛生物學，但只要有合適的機會，幾乎每個人都可以，無論教育程度和語言如何。 將疼痛生物學教育與運動方法結合將增強身體能力、減輕疼痛並提高生活品質。
4. 了解〝為什麼這麼多因素會影響疼痛〞實際上會減少它們對疼痛的影響。

了解疼痛生物學的目的之一是促進所謂的 “深度學習” ，即保留、理解資訊並將其應用於解決手頭上的問題。 僅僅了解要做什麼，但不了解為什麼，可以被認為是「膚淺」或「表面」學習，即資訊被記住但不被理解或與態度和信念結合。

因此，請盡可能多地了解導致疼痛的原因，而不僅僅是應該採取什麼措施。請記住 —— 知識是偉大的解放者！

你的傷痛不會傷害你

除了嚴重的創傷之外，你現在應該能理解「當我感到疼痛時，並不一定意味著我正在傷害自己」。

由於整個系統為了保護你的組織而發生的變化，我們可以確信持續的疼痛並不一定反映你組織的狀況。 因此，如果你的疼痛持續時間超過了組織癒合所需的時間，那麼疼痛的加劇就不太可能與組織狀態的變化有關，而更有可能是由於其他威脅造成的。

同樣，反覆出現的疼痛往往是過度保護的。 如果你多年來一直有反覆出現的疼痛，每次復發並不意味著你的肌肉、關節、韌帶或神經再次受傷。 科學上更有意義的結論是，復發的發生是因為某些提示或一組提示足以激活舊傷的虛擬表徵。 有點像你的大腦在檢查你 —— 就像火警警報一樣讓你檢查所有系統並確保你的身體完好、安全。

可是，等等！這當然不代表你出去學習高空彈跳，決定步行穿越城鎮或參加交誼舞、馬拉松。 你的身體還沒有準備好邁出如此大的一步，你已經敏感的神經系統將採取嚴厲措施阻止你再次這樣做。 事實上，當中樞神經系統非常拼命地阻止你傷害自己時，它會做出各種各樣的事情 —— 阻止你的肌肉正常工作，讓你暈倒、嘔吐或一直想睡覺。 關鍵在於這些保護策略都是你的中樞神經系統在操作，而不是你自願的。

當你明白受傷不等於傷害時，我們希望你也會明白為什麼你的神經系統只會讓你逐漸增加活動或運動量。

步調調整和漸進式暴露

需要耐心和堅持

運動對於所有身體系統和過程的健康至關重要。 這是受疼痛影響、改變甚至有時控制的主要身體功能。

身體組織，尤其是肌肉、關節、皮膚和神經，都喜歡活動。 運動總是對組織有益。 肌肉可以在整個生命週期中變得更強壯，所有組織都可以透過運動保持愉快的滑動。 許多治療師都知道「運動就是乳液」這個詞。有許多擅長運動復健和組織健身的健康專業人員。

訪問虛擬身體

大腦中的虛擬身體可以像真實的身體一樣得到鍛鍊。 虛擬身體活動的好處是你可以在任何地方進行，可以融入日常生活，甚至不需要流汗。 也不收健身房費。 你還可以進行更深入的大腦鍛鍊。一個例子是分級運動想像，我們在別處詳細討論這一點。

虛擬身體練習就像重新訓練管弦樂隊，幫助它演奏更和諧的音符，在不受琴弦幹擾的情況下練習小號，恢復多年未演奏的老曲子，並為未來創作一些音樂。 有些動作旨在激活〝通常在疼痛體驗中激活的大腦區域〞，但不會引發疼痛（即疼痛神經標籤〔pain neurotag〕）。

例如，你可以在與平常不同的姿勢或環境下進行動作，或者你可以選擇看或不看正在移動的身體部位。 一旦你掌握了這個概念，你就能創造出無數個特別適合你需求的虛擬身體練習。

當然，當你在嘗試各種動作時，可能會引起一些疼痛。這沒關係 —— 記住，如果你了解你的疼痛並且知道它不會傷害你，那麼壓力反應就會很小。

為了這個練習的目的，我們選擇了經常引起疼痛的動作：向前彎腰和轉頭。

讀後心得

本書為了讓讀者具體了解疼痛的機制，提到了許多關於神經生物學的知識。 因此在上面的摘錄中，我盡可能避免了較複雜的內容，而是以患者的角度，摘錄比較觀念性的內容。

我認為有三個最重要的觀點：

1. 疼痛來源於大腦
2. 要遠離疼痛，必須先了解疼痛
3. 主動策略比被動策略有效

疼痛來源於大腦

這個觀點已經不新穎了，這可以從〝幻肢痛〞和〝天生感覺不到疼痛〞的人來解釋。 這表明了「組織受傷」不完全等於疼痛的來源，尤其是在慢性疼痛情況下！ 只要我們的大腦感覺到威脅，就有可能感到疼痛，無論是身體上的或是心理上的。

要遠離疼痛，必須先了解疼痛

當我們身體疼痛時，當然會想要快速的解決它，因為它給我們帶來不適，並且影響生活。 但疼痛其實是我們身體的保護機制，提醒我們有些事情需要被改變。

就像火災的時候，警報器鈴聲大作。 我們要做的事其實是找出火源，進而消滅火源。 然而我們常常做的事情卻是關閉警報器，任由火繼續燃燒，直到更大的警報響起。 對疼痛和身體的更多理解能給予我們線索，去尋找身體中的火源，進而通過改變生活作息、運動、思想等等來消除火源。

主動策略比被動策略有效

在了解疼痛之前，我們很容易採取被動策略，也就是通過他人或外力進行治療。 這種策略在急性疼痛的時候或許挺有效的，但在慢性疼痛中，如果我們不消除自身的刺激源，就會發現症狀不斷反覆。

了解疼痛之後，我們對身體的神經生物學有所了解，我們知道有些方法必須付諸決心和汗水。 這些主動策略更能夠改善自己的疼痛，並且一步步走向康復。 就如同本書所說的，知識是最好的解放者！ 我們需要理解疼痛、採取主動策略、相信自己擁有主導權！

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更新紀錄

2024/08/29 發佈本文