夜黎本篇文章屬於科普類文章，主要探討「主動療法」治療疼痛。
撰文動機
被動療法與主動療法
夜黎（以下簡稱為「我」）接受過非常多的腰痛治療，但大多數的治療裡面都屬於「被動療法」，也就是吃藥、針灸、推拿等等。「被動療法」必須通過外力或他人幫助才能進行治療。而「主動療法」指的是患者必須參與到治療內，包括改變自己的動作模式、認知行為甚至是信念。
| 被動療法〔Passive treatment〕 | 用來治療疼痛(緩解症狀) |
| 主動療法〔Active treatment〕 | 用來解決和治療病因 |
認知、抉擇、行動
18歲左右（開始腰痛後1年多後），我就嘗試過主動療法（在家鍛鍊幾個特定動作）。 但由於以下幾個因素，當時的我並沒有堅持下來。
- 疼痛很大程度影響了我的邏輯判斷，使得我參與治療比較被動（親朋好友怎麼說，我怎麼做）。
- 當時實踐後，當時不覺得運動能夠解決我的問題。
- 治療師沒有詳細告訴我什麼要做這些運動？這些運動如何幫助我？等等相關知識。
從這裡可以看出來，「知識不足」或是「錯誤認知」大大影響了我的治療選擇。直到20歲退學後，我才再次認識到主動療法的重要。
可以從上述和上圖中了解到，要解決自身問題，除了看醫生是遠遠不夠的，還要需要接受各種角度的知識來提升自己的認知水平。否則，即使解決辦法出現在眼前，也能因為認知的侷限而與它擦身而過。
因此本文章主要探討，「主動療法」對功能性腰痛的重要性。
基本認識
特異性與非特異性
腰痛可以區分為兩個廣泛分類，即特異性或非特異性。
特異性可以分為特定脊柱病理或神經根綜合症。排除這兩項診斷後，則可分類為非特異性腰痛。
詳細瞭解可以參考以下文章。
90-95%的腰痛來自非特異性腰痛，主要來自於神經骨骼肌肉系統的失衡。
而這種失衡通常是由於潛意識動作（日常動作）紊亂而導致。
環境、教育與潛意識動作模式
在我們誕生的時候，並沒有拿到身體手冊，而是向周遭文化學習如何使用身體。然而，工業化社會並沒有教育我們如何善待身體。以下探討了幾項因素，這些因素不知不覺地影響了我們使用身體的方式。
無意識地模仿
如果仔細觀察一個家族，就會發現在某些情況下，親子的動作、步態、面部表情等等驚人的相似。
這些來源於小時候對照護者的無意識模仿。
孩童時的我們對世界充滿好奇，並且對照護者有親近感。我們會不自主的學習或模仿照護者的各個方法，包括生氣的模樣、習慣動作（例如推眼鏡動作、抽菸動作）等等，當這些視覺刺激→學習模仿的次數足夠多，這些模式就會寫入大腦，綜合其他因素成為我們獨有的動作模式。
不合適的教育
「抬頭挺胸！」「坐好！」「不要翹腳！」…
或許你也經常聽到這方面的告誡，但這些告誡可能是毫無根據的、道聽塗說的。這些嚴厲的言語，可能會使我們付諸實際的行動（動作），最終導致生理變化。
我們可以想像一下：還是孩子的你很舒服的躺在沙發上，這時你的母親從旁走過。接著她皺起眉頭，用嚴厲的口氣說道：「坐好！」。這時，你為了不讓母親生氣，你必須調整你的坐姿讓母親滿意。
幾次以後，只要你母親一走過來，你身體就會不自主的調整坐姿。這種坐姿可能是僵硬的、不合適的。
漸漸地，即使你母親不在身邊，在某些條件下，身體就會觸發這種坐姿。這種模式在你成年後一直持續，然後你可能就會發現身體緊繃疼痛而找不出原因。
工業化社會的影響
工業化生活改變環境的同時，也改變了我們的日常動作模式。
| 農業社會 | 工業社會 | |
|---|---|---|
| 行走 | 不平坦的道路 | 平坦的道路 |
| 工作 | 多種類的動作 | 單一的重複動作 |
| 坐姿 | 對齊且放鬆的坐姿 | 弓著或挺著的坐姿 |
| 廁所 | 蹲著上廁所 | 坐著上廁所 |
從這以上幾點可以了解到
- 環境、模仿、教育等會影響我們的動作模式。
- 當聽覺（語言）、視覺（觀察）等感官輸入次數足夠多時，就能會影響我們認知，進而產生生理變化。
這些動作和生理變化，實際影響了身體的結構與平衡。當累積到一定程度，超出身體可承受範圍，就會用各種酸痛麻來提醒我們必須開始關注身體。
醫療選擇與認知水平
如同撰文動機所述，你的認知決定了你尋求醫療協助的策略。詳細了解請參考下列文章。
軟組織失衡
通常我們疼痛的時候，大部分會在醫師的指引下去拍攝 X 光。
但非特異性腰痛在大多數情況下，骨骼沒有問題。這表示了疼痛來源並非來自骨骼，大部分是來自於軟組織（肌肉/筋膜、韌帶、關節囊等等）的失衡。
而這種失衡很大程度上來自於我們的潛意識動作。
在各種因素的影響下，不知不覺中身體往容易移動的方向反覆運動。隨著時間的推移，保持在短縮位置的組織會變得的更短（適應性縮短），而保持在伸展位置的組織會通過便長（適應性延長）來適應。
當這種失衡達到一定程度後，身體就會通過痠痛麻等信號，提醒我們必須要做出一些改變。
這種失衡要如何去平衡呢？ 首先讓我們對「意識與動作」的連結有初步的了解。
意識與動作
我們的動作可以分為兩種，一種是潛意識動作，另一種是有意識動作。
潛意識動作
大腦在一段時間中處理的訊息量是有限的，因此走路、從椅子上起身等習以為常的動作不再經過大腦的檢視，它們自動被執行了（如先前所述，這是基於過去的經驗、環境等）。
有意識動作
如果你要伸手拿杯子。首先要先產生想法，然後五感的刺激會幫你進行空間定位。接著激活神經系統進行一系列的活動後（如下圖），幫助你能準確地拿到杯子，並將水送入口中。
但是！
- 有意識動作很大程度上是建立在潛意識動作的基礎上。
- 當有意識動作的次數足夠多時，就會變成潛意識動作。
這並不難理解。例如一個人長時間低著頭用手機，你會發現他在其他動作中也會有持續低頭的傾向。
或是當一個人覺得某個動作很帥，他實際去模仿。漸漸地他不由主就會做出這個動作。
因此，為了要改變這種失衡，我們必須從新檢視潛意識動作，並用一種較佳的模式來取代導致疼痛的模式。
被動療法由於是別人幫你治療，並沒有參與動作模式的改變。因此對於慢性腰痛只能當作短期緩解的方法，無法根除原因。
有意識去改變潛意識
要改變潛意識動作，就必須重新且有意識的學習如何控制自己的身體。
這需要建立在幾個前提之上：
- 必須了解自己身體的特點，所以首先要進行詳細的物理評估（觸診、關節活動度評估等等）。
- 在採取主動療法時，要通過本體感覺與身體溝通。活動完身體後要有舒服的感覺。
- 矯正的「特定動作」就如同有意識動作，短期目標是緩解疼痛，長期目標是應用到日常動作中根除疼痛。
這方面您可以尋找專業物理治療師或是動作矯正專家，進行針對性的評估和制定矯正康復計畫。
結論
- 非特異腰痛大部分是來自於神經肌肉骨骼系統的失衡，簡單來說，主要是軟組織的失衡。
- 主動療法主要目標是要改變潛意識動作模式（日常動作模式），用一種較佳的模式來取代導致疼痛的模式。
- 主動療法需要通過評估確定個體的身體特徵，並通過特徵制定康復矯正計畫。
當有疼痛的時候，首要目標是緩解疼痛，因此可以採取被動療法結合主動療法。
但只有主動療法，才能重塑大腦的運動皮質小人〔homunculus〕，修正導致疼痛的動作模式到無痛的動作模式。
夜黎本篇文章主要探討主動療法的重要性，具體的自我評估等會在未來的文章提及。
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2022/07/04 發布貼文
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