- 主題：Promoting the Use of Self-management Strategies for People With Persistent Musculoskeletal Disorders: The Role of Physical Therapists
- 來源：Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
- 作者：Nathan Hutting, PT, PhD, Venerina Johnston, PT, PhD, J. Bart Staal, PT, PhD, Yvonne F. Heerkens, PhD
- 文章類型：VIEWPOINT（觀點）｜Full Access（完全存取）
- 發表日期：2019/03/31
- 翻譯編輯：夜黎
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摘要
持續性肌肉骨骼疼痛〔persistent musculoskeletal pain〕是一個全球性的健康問題，會對個人的福祉產生負面影響，並給社會造成巨大損失。 最近，關於持續性肌肉骨骼疾病（包括腰痛）的有效治療方法一直在討論。 在這一觀點中，作者認為自我管理策略〔self-management strategies〕對於管理持續性肌肉骨骼疾病至關重要，並概述了物理治療師在支持有效自我管理中的作用。
J Orthop Sports Phys Ther 2019;49(4):212–215. doi:10.2519/jospt.2019.0605
內容
持續性肌肉骨骼疼痛是一個全球性的健康問題，會對個人的福祉產生負面影響，並給社會造成巨大損失。 最近，關於持續性肌肉骨骼疾病（包括腰痛）的有效治療方法一直在討論 [5,8,15,23,29]。 在這個觀點中，我們認為自我管理策略對於持續性肌肉骨骼疾病的管理和治療至關重要。 概述物理治療師在支持有效自我管理中的作用。
持續性肌肉骨骼疾病
最常見的肌肉骨骼疾病包括骨關節炎〔osteoarthritis〕、類風濕性關節炎〔rheumatoid arthritis〕和脊柱相關的頸部和背部問題 [26] 。 在職業活躍的成年人中，肌肉骨骼疾病是導致失能的主要原因 [26] 。 肌肉骨骼疾病通常與工作有關，並且是工作場所的一個相當大的問題—— 它們會導致人類痛苦、因病缺勤而失去時間並降低工作效率（出勤率） [1] 。 肌肉骨骼疾病通常具有多因素起源〔multifactorial origin〕，並受到多因素風險因素的影響，包括生物力學、心理社會和個人特徵 [16] 。 此外，許多 這些肌肉骨骼疾病中的一些通常對當前的治療有抵抗力 [23,26] 。
注重自我管理和健康生活方式的以人為本方法〔person-centered approach〕對於『恢復和維持功能』、『提高長期參與度』以及『提供管理計劃而不是治療』非常重要 [15,23] 。 我們認為，自我管理支持〔self-management support〕作為一種『針對持續性肌肉骨骼疾病』及『其多因素生物心理社會起源』的整體方法，可能有助於這些疾病的長期管理 [19] 。 如此，即使在初始治療期結束後，患者也會感到有能力並擁有積極管理病情的技能和知識。
自我管理
作為一種總體方法，自我管理符合積極的健康概念（「在面對社會、身體和情感挑戰時，適應和自我管理的能力」） [18] ，以預防持續性肌肉骨骼疾病導致的長期失能。 Barlow 等人 [4] 將自我管理定義為「管理慢性病所固有的症狀、治療、身體和心理社會後果以及生活方式改變的能力」。
患者的期望需要改變，以至於人們就不太可能期望診斷或治愈他們的疼痛 [15] 。 這種想法將治癒疾病的被動治療方法 [23] 的期望重新定義為主動方法（例如，自我管理和鍛煉）的期望，將其作為長期管理的核心。
有效的自我管理基於『積極參與』並『為持續存在的情況承擔責任』的技能 [22] 。 必要的自我管理技能包括解決問題、決策、資源利用、行動計劃、自我調整、自我監控以及建立患者與健康專業夥伴關係 [4,12,22] 。
自我管理計劃的功效
在許多持續性條件下，有強有力的證據支持使用自我管理 [14] ； 然而，對於肌肉骨骼疾病，證據是模棱兩可的 [11-14] 。 考慮到非專業人士主導〔layperson-led〕的自我管理計劃可能不如臨床醫生主導〔clinician-led〕的計劃有效 [2,25] ，研究發現〔study findings〕之間結果的差異可能是由於報告的『參與自我管理計劃 [17] 或交付方式的低水平』所致。
可變結果的另一個原因可能是提供自我管理計劃的方式。 傳統上，以小組形式進行的這些計劃使用長時間的初始接觸，然後採用策略以繼續進行自我管理干預而無需額外諮詢 [6] 。 該模型的潛在缺陷是『小組方法未能形成有意義的治療聯盟，在這種聯盟中，患者和提供者共同努力開發患者首選的方法，包括自我管理計劃的反饋和調整』 [6] 。
物理治療實踐中的自我管理
物理治療師有助於減少或預防肌肉骨骼疾病的負面影響 [27] 。 物理治療作為一種干預措施有助於維持和改善肌肉骨骼健康和福祉 [27] ，而鍛鍊和身體活動對於治療肌肉骨骼疼痛和改善健康是有效的 [27] 。 因此，積極的生活方式和鍛煉應該是自我管理方法的基石。 人們還需要了解他們的狀況 [27] ，並且一個有意義的治療聯盟（在這種聯盟中，患者和物理治療師共同努力開發患者首選的方法〔patient-preferred approach〕）被認為是重要的 [6] 。
支持自我管理的最有效行動包括『為具有特定條件的個人提供自我管理支持，並將其納入常規醫療保健和交互式在線自我管理計劃中』 [14] 。 具有個別會話〔individual sessions〕或臨床環境〔clinical setting〕的計劃可能會提高依從性 [3] 。 憑藉他們在肌肉骨骼疾病方面的專業知識和與患者接觸的持續時間，物理治療師處於理想的位置，可以幫助患有持續性肌肉骨骼疾病的人進行自我管理。
物理治療師現在該做什麼
物理治療師經常花時間制定自我管理策略，例如鍛煉、建議以及使用熱或冰，這表明自我管理可能是臨床護理〔in-clinic care〕的重要補充 [28] 。
「好的」自我管理支持應該是什麼樣子
自我管理支持應針對生物力學、心理社會和個人特徵。 為了促進有效的自我管理，(1) 幫助患者確定他或她的障礙和目標，(2) 幫助確定最佳策略，通過解決問題來減少或避免症狀惡化，以及 (3) 支持患者確定『測量自我管理有效性』的方法。
在自我管理方法中，物理治療師可以應用認知行為療法、共同決策〔shared decision making〕、接受和承諾療法〔acceptance and commitment therapy〕、正念、動機性訪談〔motivational interviewing〕和疼痛教育的原則。
規定自我管理策略的含義〔connotation〕是不可取的——這低估了患者積極參與決策的重要性，並強調自上而下向被動患者提供服務 [14] 。 使用被動方法（藥物、熱敷）的自我管理策略會增加疼痛行為和失能的可能性，而主動策略（如鍛煉）會降低這種可能性 [7] 。
自我管理支持不僅僅是患者教育
患者教育〔patient education〕通常涉及臨床醫生提供特定疾病信息、教授特定疾病相關信息和應急計劃〔contingency planning〕。 自我管理支持側重於教授可以被概括〔be generalized〕的技能，患者可以使用這些技能獨立管理自己的健康狀況 [24] 。
使方法適應不同人群的需求
儘管有相似的症狀，但人們在自我管理能力和健康控制點〔health locus of control〕方面是不同的。 與其他患者相比，一些患者可能需要更多支持 [30] 。 通過患者選擇的策略〔patient-selected strategies〕幫助患者識別和解決自我管理的可能障礙也很重要 [9] ，以避免消極想法（例如，在家裡的冰箱上創建一份積極聲明的清單）、保持積極性以實現他們的目標（讓家人和朋友參與進來，讓患者保持正軌），並應對焦慮和抑鬱（與全科醫生討論）。
在實踐中，提供自我管理支持
物理治療師可以提供自我管理支持，從而提高自我管理技能、自我管理行為，以及肌肉骨骼疾病的長期管理（FIGURE.）。 考慮使用行為改變框架〔behavior change framework〕，例如態度-社會的影響-效能模型 [10] 〔the attitude-social influence-efficacy model〕（態度、自我效能、社會影響、知識和技能作為行為的決定因素），並包括基於患者需求和目標的主題。 具體的自我管理策略，例如目標設定、建模、反饋、討論、自我監控、指導練習和技能培訓 [20] ，可以促進行為改變，並為患者提供積極管理病情所需的技能 [22] 。
FIGURE、該圖顯示了物理治療師如何提供自我管理支持，關於基於患者特徵的主題（藍色框）、可以影響行為的決定因素（橙色框）並可以提高自我管理技能（綠色框）， 自我管理行為實踐（深藍色框），以及肌肉骨骼疾病的長期管理（紅色框）。
在這種個性化的自我管理方法中，物理治療師專注於製定「管理」計劃，與患者密切合作和夥伴關係，以限制病情對患者福祉的影響。 解決問題、決策、資源利用、形成患者與提供者的伙伴關係、行動計劃、自我修飾和自我監控是這種方法的重要組成部分。 根據患者的特徵、需求和目標，物理治療師可以關注患者對肌肉骨骼疾病長期管理的態度、自我效能、社會影響、知識和技能。 Johnston 等人 [21] 為物理治療師在實踐中結合自我管理提供了實用技巧（TABLE）。
- 建立良好關係
- 採用積極傾聽的溝通方式
- 提供資料
- 制定行動計劃
- 治療目標是：
- 具體的
- 可測量的
- 基於行動的
- 實際的
- 時間框架的
- 使用不帶偏見的方法
- 促進解決問題
- 提升自我效能
- 將患者與資源聯繫起來
- 鼓勵患者保存個人健康記錄
- 積極隨訪
*經 Johnston 等人許可轉載 [21] 。©2013 Elsevier。 任何進一步重複使用的許可必須從 Elsevier 獲得
關鍵點
- 物理治療師應盡可能採用自我管理方法，對患有持續性肌肉骨骼疾病的患者進行個體化（物理治療）治療。
- 物理治療師應使用定制的自我管理支持，針對持續性肌肉骨骼疾病患者的生物力學、心理社會和個人特徵進行治療。
- 自我管理支持應聚焦於行為改變和積極的生活方式，並應針對管理疾病的態度、自我效能、社會影響、知識和技能。
- 『問題解決、決策制定、資源利用、患者-提供者夥伴關係的形成、行動計劃、自我調整、自我監測和患者-健康專業夥伴關係』是這種方法的必要組成部分。
更新紀錄
2022/10/12 發佈本文
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