外皮系統的疾病、疾患與損傷｜第5章 外皮系統 5.4《解剖學與生理學 2e》

本篇文章由夜黎最後一次更新於2023年10月18日

原文傳送門：<5> The Integumentary System  — 5.4 Diseases, Disorders, and Injuries of the Integumentary System
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前言

外皮系統容易受到各種疾病、疾患和損傷的影響。 這些範圍從〝惱人但相對良性的細菌或真菌感染（被歸類為疾患〔disorders〕）〞到〝皮膚癌〞和〝可能致命的嚴重燒傷〞。 在本節中，你將了解幾種最常見的皮膚狀況。

疾病

最受關注的疾病之一是皮膚癌〔skin cancer〕。 癌症是一個廣義的術語，描述由體內異常細胞不受控制地分裂引起的疾病。 大多數癌症是透過癌症起源〔cancer originates〕的器官或組織來識別的。 一種常見的癌症是皮膚癌。 皮膚癌基金會報告稱，五分之一的美國人在一生中會經歷某種類型的皮膚癌。 大氣中臭氧層的退化〔degradation〕以及由此導致的紫外線輻射暴露的增加導致了皮膚癌的上升。 過度暴露於紫外線輻射會損害 DNA，從而導致癌性病變〔cancerous lesions〕的形成。 儘管黑色素對太陽引起的DNA損傷提供了一定的保護，但通常還不夠。 事實上，癌症也可能發生在通常不暴露於紫外線輻射的身體部位，這表明還有其他因素可能導致癌性病變。

一般來說，癌症是由 DNA 突變〔mutations〕的累積引起的。 這些突變可能導致細胞群在應該死亡的時候卻沒有死亡，以及不受控制的細胞增殖，進而導致腫瘤。 儘管許多腫瘤是良性的（無害的），但有些會產生〝可以在身體其他器官中動員〔mobilize〕和形成腫瘤〞的細胞； 這個過程稱為轉移〔metastasis〕。 癌症的特徵在於其轉移能力。

基底細胞癌

基底細胞癌〔basal cell carcinoma〕是一種影響表皮基底層〝有絲分裂活性幹細胞〔mitotically active stem cells〕〞的癌症。 它是美國最常見的癌症，常見於頭部、頸部、手臂和背部，這些部位最容易受到長期陽光照射。 儘管紫外線是罪魁禍首，但接觸其他物質（例如，輻射和砷〔arsenic〕），也可能導致此類癌症。 由於開放性潰瘍、刺青、燒傷等造成的皮膚傷口也可能是誘發因素。 基底細胞癌始於基底層，通常沿著此邊界擴散。 在某些時候，它們開始向​​表面生長，並成為皮膚表面不均勻的斑塊、腫塊、生長物或疤痕（圖5.18）。 與大多數癌症一樣，早期發現的基底細胞癌對治療的反應最好。 治療選擇包括手術、冷凍〔freezing〕（冷凍治療〔cryosurgery〕）和外用軟膏〔topical ointments〕（Mayo Clinic 2012）。

鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌〔squamous cell carcinoma〕是一種影響棘狀層〝角質細胞〔keratinocytes〕〞的癌症，通常表現為頭皮、耳朵和手上的病變（圖 5.19）。 它是第二常見的皮膚癌。 美國癌症協會報告稱，10 種皮膚癌中有 2 種是鱗狀細胞癌，並且比基底細胞癌更具侵襲性。 如果不去除，這些癌症可能會轉移。 手術和放射用於治療鱗狀細胞癌。

黑色素瘤

黑色素瘤〔melanoma〕是一種癌症，其特徵是黑色素細胞（表皮中產生色素的細胞）生長失控。 通常，黑色素瘤是由痣〔mole〕發展而來的。 它是所有皮膚癌中最致命的一種，因為它具有高度轉移性，並且在擴散到其他器官之前很難被發現。 黑色素瘤通常表現為不對稱的棕色和黑色斑塊，具有不均勻的邊界和凸起的表面（圖 5.20）。 治療通常包括手術切除和免疫治療〔immunotherapy〕。

醫生經常為患者提供以下 ABCDE 助記符〔mnemonic〕，以幫助診斷早期黑色素瘤。 如果你發現身體上的痣出現這些跡象，請諮詢醫生。

• 不對稱〔Asymmetry〕 —— 兩側不對稱
• 邊界〔Borders〕 —— 邊緣形狀不規則
• 顏色〔Color〕 —— 顏色為深淺不一的棕色或黑色
• 直徑〔Diameter〕 —— 大於 6 毫米（0.24 吋）
• 進化〔Evolving〕 —— 它的形狀已經改變

一些專家列舉了以下最嚴重形式（即結節性黑色素瘤〔nodular melanoma〕）的附加跡象：

• 隆起〔Elevated〕 —— 在皮膚表面隆起
• 堅硬〔Firm〕 —— 摸起來很硬
• 成長〔Growing〕 —— 規模越來越大

皮膚疾患

兩種常見的皮膚疾患是濕疹和痤瘡。 濕疹〔eczema〕是一種發炎性疾病，發生在所有年齡層的個體中。 痤瘡〔acne〕涉及毛孔堵塞，可能導致感染和炎症，常見於青少年。 這裡未討論的其他疾患包括脂漏性皮膚炎〔seborrheic dermatitis〕（頭皮上）、乾癬〔psoriasis〕、唇皰疹〔cold sores〕、膿皰瘡〔impetigo〕、疥瘡〔scabies〕、蕁麻疹〔hives〕和疣〔warts〕。

濕疹

濕疹〔eczema〕是一種過敏反應，表現為皮膚的乾燥、發癢斑塊，類似皮疹〔rashes〕（圖 5.21）。 它可能伴隨皮膚腫脹、剝落，嚴重時還會伴隨出血。 許多濕疹患者的血液中都含有針對塵蟎〔dust mites〕的抗體，但濕疹與塵蟎過敏之間的關聯尚未得到證實。 通常使用保濕劑〔moisturizers〕、皮質類固醇霜〔corticosteroid creams〕和免疫抑制劑〔immunosuppressants〕來控制症狀。

痤瘡 (青春痘)

痤瘡〔acne〕是一種皮膚紊亂〔skin disturbance〕，通常發生在皮脂腺豐富的皮膚區域（臉部和背部）。 由於相關的激素變化，這種情況在青春期開始時最常見，但也可能發生在嬰兒中並持續到成年期。 激素（例如，雄激素）刺激皮脂的釋放。 皮脂和角質蛋白的過度產生和累積會阻塞毛囊。 該栓〔plug〕最初是白色的。 當皮脂暴露在空氣中被氧化時，會變成黑色。 痤瘡是由引起痤瘡的細菌〔acne-causing bacteria〕（丙酸桿菌〔Propionibacterium〕和葡萄球菌〔Staphylococcus〕）感染引起的，由於自然傷口癒合過程，這些細菌可能會導致發紅和潛在的疤痕（圖 5.22）。

受傷

因為皮膚是我們身體最直接接觸世界的部分，所以特別容易受傷。 傷害包括燒傷和傷口，以及疤痕和老繭。 它們可能是由尖銳物體、熱量、皮膚過度壓力或摩擦引起的。

皮膚損傷引發的癒合過程發生在幾個重疊的階段。 修復受損皮膚的第一步是形成血塊，隨著時間的推移，血塊有助於阻止血液流動和結痂。 許多不同類型的細胞都參與傷口修復，特別是當需要修復的表面積很大時。 在基底層的基底幹細胞能夠重建表皮之前，纖維母細胞迅速動員並分裂，透過膠原蛋白沉積修復受損組織，形成肉芽組織〔granulation tissue〕。 毛細血管跟隨纖維母細胞，有助於增加該區域的血液循環和氧氣供應。 免疫細胞（如巨噬細胞）在該區域漫遊併吞噬任何異物，以減少感染的機會。

燒傷

當皮膚受到高溫、輻射、電力或化學物質損傷時，就會發生燒傷〔burn〕。 這種損傷會導致皮膚細胞死亡，進而導致體液大量流失。 隨之而來的是脫水、電解質失衡以及腎衰竭和循環衰竭，這可能是致命的。 燒傷患者接受靜脈輸液治療〔intravenous fluids〕以抵消脫水，並接受靜脈營養物質治療〔intravenous nutrients〕，使身體能夠修復組織並補充流失的蛋白質。 對燒傷患者生命的另一個嚴重威脅是感染。 由於失去完整皮膚層的保護，燒傷的皮膚極易受到細菌和其他病原體的感染。

燒傷有時會根據受影響的總表面積的大小來衡量。 這被稱為 “九則計算法〔rule of nines〕”，它將特定的解剖區域與九的百分比相關聯（圖 5.23）。 燒傷也根據其嚴重程度進行分類。 一度燒傷〔first-degree burn〕是僅影響表皮的淺層燒傷。 儘管皮膚可能會疼痛和腫脹，但這些燒傷通常會在幾天內自行癒合。 輕度曬傷屬於一度燒傷的範疇。 二度燒傷〔second-degree burn〕會更深，影響表皮和部分真皮。 這些燒傷會導致皮膚腫脹和疼痛的水泡。 保持燒傷部位清潔和無菌以防止感染非常重要。 如果這樣做，燒傷將在幾週內痊癒。 三度燒傷〔third-degree burn〕完全延伸到表皮和真皮，破壞組織並影響神經末梢和感覺功能。 這些是嚴重燒傷，可能呈現白色、紅色或黑色； 它們需要醫療護理，如果沒有醫療護理，它們康復會很緩慢。 四度燒傷〔fourth-degree burn〕甚至更嚴重，影響底下的肌肉和骨骼。 奇怪的是，三度和四度燒傷通常不會那麼痛苦，因為神經末梢本身受損。 全皮層燒傷〔Full-thickness burns〕無法由身體修復，因為用於修復的局部組織受損，需要切除（清創〔debridement〕），嚴重時需要截肢，然後從身體未受影響的部位移植皮膚，或從皮膚上移植在組織培養中生長以用於嫁接目的。

疤痕和瘢瘤

大多數割傷或傷口（除了僅刮傷表面〈表皮〉的割傷或傷口）都會導致疤痕形成。 疤痕〔scar〕是傷口癒合過程後形成的富含膠原蛋白的皮膚，與正常皮膚不同。 當皮膚損傷得到修復，但皮膚無法再生原來的皮膚結構時，就會出現疤痕。 纖維母細胞以膠原蛋白的形式產生疤痕組織，大部分的修復是由於膠原纖維產生的籃子編織圖案〔basket-weave pattern〕，並且不會導致皮膚典型細胞結構的再生。 相反，該組織本質上是纖維狀的，不允許毛囊、汗腺或皮脂腺等附屬結構的再生。

有時，疤痕組織會過度生成，因為傷口癒合時，膠原蛋白的形成過程並沒有停止； 這會導致形成凸起或肥厚性疤痕，稱為瘢瘤〔keloid〕。 相反，痤瘡和水痘〔chickenpox〕造成的疤痕外觀凹陷，稱為萎縮性疤痕〔atrophic scars〕。

傷口癒合後皮膚留下疤痕是一個自然過程，不需要進一步治療。 使用礦物油〔mineral oil〕和乳液〔lotions〕可以減少疤痕組織的形成。 然而，現代美容手術（如磨皮術〔dermabrasion〕、雷射治療和填充劑注射）已被發明作為嚴重疤痕的治療方法。 所有這些手術都試圖重組表皮和下層膠原組織的結構，使其看起來更自然。

褥瘡和妊娠紋

皮膚及其下面的組織可能會受到過度壓力的影響。 其中一個例子稱為褥瘡。 褥瘡〔bedsore〕（也稱為臥瘡〔decubitis ulcers〕）是由於身體某些骨骼部位持續、長期、無法緩解的壓力，減少流向該區域的血流並導致壞死〔necrosis〕（組織死亡）而引起的。 褥瘡最常見於老年患者，他們身體虛弱，無法活動。 大多數醫院和長期照護機構都有每隔幾個小時翻身一次的做法，以防止褥瘡的發生。 如果不透過清除壞死組織進行治療，褥瘡一旦被感染，可能會致命。

皮膚也會受到〝快速生長帶來的壓力〞的影響。 當真皮被拉伸超出其彈性極限時，皮膚會拉伸以適應多餘的壓力，就會產生妊娠紋〔stretch mark〕。 妊娠紋通常伴隨青春期和懷孕期間體重快速增加。 它們最初是淡紅色，但隨著時間的推移顏色會變淺。 除了美容原因外，不需要治療妊娠紋。 它們最常見於臀部和腹部。

老繭

當你穿的鞋子不合腳並且經常磨損腳趾時，你很容易在接觸點形成老繭〔callus〕。 發生這種情況是因為基底層中的基底幹細胞被觸發而更頻繁地分裂，以增加磨損處皮膚的厚度，從而保護身體的其他部位免受進一步的傷害。 這是輕微或局部損傷的一個例子，皮膚能夠獨立於身體的其他部位做出反應並治療問題。 如果手指受到持續的機械性壓力，例如長時間書寫、彈奏弦樂器或玩電子遊戲，手指上也會形成老繭。 雞眼〔corn〕是癒傷組織的一種特殊形式。 雞眼是由於〝橢圓運動造成的皮膚擦傷〞而形成的。

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2023/10/18 發佈本文