肩帶｜第8章 附肢骨骼 8.1《解剖學與生理學 2e》

本篇文章由夜黎最後一次更新於2023年11月27日

原文傳送門：<8> The Appendicular Skeleton — 8.1 The Pectoral Girdle
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前言

附肢骨骼包括所有肢體骨頭，加上將每個肢體與中軸骨骼結合在一起的骨頭（圖 8.2）。 將每個上肢連接到中軸骨骼的骨頭，形成肩帶〔pectoral girdle〕（肩帶〔shoulder girdle〕）。 它由兩塊骨頭組成，即肩胛骨和鎖骨（圖 8.3）。 鎖骨〔clavicle〕（鎖骨〔collarbone〕）是位於肩膀前側的 S 形骨。 它的內側端連接到胸廓的胸骨，胸廓是軸向骨骼的一部分。 鎖骨的外側端與肩關節上方的肩胛骨關節鉸接（連接）。 你可以輕鬆地用手指觸診或感覺鎖骨的整個長度。

肩胛骨〔scapula〕（肩胛骨〔shoulder blade〕）位於肩膀的後方。 它由鎖骨支撐，並與肱骨〔shoulder blade〕（臂骨〔arm bone〕）鉸接形成肩關節。 肩胛骨是一塊平坦的三角形骨頭，伴隨一個突出的嵴〔prominent ridge〕穿過其後表面。 此嵴橫向延伸，形成肩部的骨尖，並與鎖骨的外側端連接。 沿著鎖骨，你可以觸診到肩部的骨尖，然後從那裡，你可以沿著後肩向後移動，以沿著肩胛骨的嵴移動。 移動你的肩膀，感受鎖骨和肩胛骨如何作為一個整體一起移動。 這兩塊骨頭都是肌肉的重要附著部位，有助於肩膀和手臂的運動。

左右肩帶彼此不相連，允許獨立運作。 此外，每個肩帶的鎖骨透過單一高度的可動關節，固定在軸向骨骼上。 這允許整個肩帶具有廣泛的活動性，從而增強了肩部和上肢的運動。

鎖骨

鎖骨〔clavicle〕是身體中唯一處於水平位置的長骨（見圖 8.3）。 鎖骨有幾個重要的功能。 首先，它由上方的肌肉固定，作為橫向延伸以支撐肩胛骨的支柱。 這反過來又將肩關節固定在身體軀幹的上方和側面，從而允許上肢獲得最大的運動自由度。 鎖骨也將作用於上肢的力量傳遞至胸骨和中軸骨骼。 最後，當神經和血管在身體軀幹和上肢之間通過時，它可以保護它們。

鎖骨有三個區域：內側端、外側端和幹〔shaft〕。 內側端稱為鎖骨的胸骨端〔sternal end of the clavicle〕，呈三角形，與胸骨的柄部分關節鉸接。 這就形成了胸鎖關節〔sternoclavicular joint〕，它是上肢肩帶和中軸骨骼之間唯一的骨關節。 此關節允許相當大的活動性，使鎖骨和肩胛骨能夠在肩部運動期間向上/向下和前/後方向移動。 胸鎖關節由肋鎖韌帶〔costoclavicular ligament〕（costo=“肋骨〔rib〕”）間接支撐，肋鎖韌帶橫跨鎖骨的胸骨端和下面的第一肋骨。 〝鎖骨的外側或肩峰端〔acromial end of the clavicle〕〞與〝肩胛骨的肩峰〔acromion〕〞鉸接，肩胛骨的肩峰部分形成肩膀的骨尖。 鎖骨的形態存在一些性別差異。 女性的鎖骨往往較短、較薄且彎曲度較小。 男性的鎖骨更重更長，並且具有更大的曲率和更粗糙的肌肉附著表面，這些特徵在體力勞動者中更為明顯。

鎖骨是身體內最常見骨折的骨頭。 這種骨折通常是由於〝當一個人跌倒時張開雙臂〞或〝當側肩受到強力打擊〞時，對鎖骨施加的力而發生的。 由於胸鎖關節堅固且很少脫位，過度用力會導致鎖骨斷裂，通常位於骨頭的中部和外側部分之間。 如果骨折完全，肩膀和鎖骨外側碎片會因上肢的重量而下落，導致患者用另一隻手支撐下垂的肢體。 作用於肩部的肌肉也會向前和向內側拉動肩部和鎖骨外側，導致鎖骨碎片被壓倒。 鎖骨覆蓋了上肢的許多重要血管和神經，但幸運的是，由於鎖骨骨折後發生前移，這些結構在鎖骨骨折時很少受到影響。

肩胛骨

肩胛骨〔scapula〕也是肩帶的一部分，因此在將上肢固定到身體上扮演重要角色。 肩胛骨位於肩膀的後側。 它的前側（深層）和後側（淺層）均被肌肉包圍，因此不與胸廓的肋骨鉸接。

肩胛骨有幾個重要的標誌（圖8.4）。 肩胛骨的三個邊緣或邊界（因其在身體內的位置而命名）是肩胛骨的上緣〔superior border of the scapula〕、肩胛骨的內側緣〔medial border of the scapula〕和肩胛骨的外側緣〔lateral border of the scapula〕。 肩胛上切跡〔suprascapular notch〕位於上緣中點的外側。 三角形肩胛骨的角（在內側緣的任一端）是肩胛上角（位於內側緣與上緣之間）和肩胛下角（位於內側緣和外側緣之間）。 下角是肩胛骨的最下部分，並且特別重要，因為它是參與肩部和上肢運動的幾塊強大肌肉的附著點。 肩胛骨的其餘角（位於上緣和外側緣之間）是肩胛骨盂腔〔glenoid cavity〕（關節盂窩〔glenoid fossa〕）的位置。 這個淺凹陷與手臂的肱骨鉸接，形成盂肱關節〔glenohumeral joint〕（肩關節〔shoulder joint〕）。 位於肩胛骨盂腔上方和下方的小骨隆起分別是盂上結節〔supraglenoid tubercle〕和盂下結節〔infraglenoid tubercle〕。 這些為手臂的肌肉提供了附著點。

肩胛骨還有兩個突出的突起物〔projections〕。 朝向上緣的外側端（在肩胛上切跡和肩胛骨盂腔之間）是鉤狀喙突〔coracoid process〕（coracoid = “形狀像烏鴉嘴”）。 該突〔process〕向前突出並橫向彎曲。 在肩部，喙突位於鎖骨外側端下方。 它透過堅固的韌帶固定在鎖骨上，並作為前胸部和手臂肌肉的附著部位。 在後面，肩胛脊〔spine of the scapula〕是一條長而突出的嵴〔ridge〕，橫跨其上部。 從肩胛脊橫向延伸的是一個扁平且擴張的區域，稱為肩峰〔acromion〕或肩峰突〔acromial process〕。 肩峰形成上肩部區域的骨尖，並與鎖骨的外側端關節鉸接，形成肩鎖關節〔acromioclavicular joint〕（見圖8.3）。 鎖骨、肩峰和肩胛脊共同形成一條 V 形骨線，為作用於〝肩部的頸部和背部肌肉〞以及〝穿過肩關節作用於手臂的肌肉〞提供附著。

肩胛骨有三個凹陷，每個凹陷稱為窩〔fossa〕（複數= fossae）。 其中兩個位於肩胛骨後部，肩胛脊的上方和下方。 肩胛脊上方是狹窄的棘上窩〔supraspinous fossa〕，肩胛脊下方是寬闊的棘下窩〔infraspinous fossa〕。 肩胛骨的前（深）表面形成寬的肩胛下窩。 所有這些窩都為〝穿過肩關節作用於肱骨的肌肉〞提供了很大的表面積。

肩鎖關節將力量從上肢傳遞到鎖骨。 該關節周圍的韌帶相對較弱。 〝用手肘或伸出的手重重摔倒〞可能會伸展或撕裂肩鎖韌帶，導致關節中度受傷。 然而，肩鎖關節的主要支撐來自一條非常堅固的韌帶，稱為喙鎖韌帶〔coracoclavicular ligament〕（見圖 8.3）。 此結締組織帶〔connective tissue band〕將肩胛骨的喙突固定在鎖骨肩峰端的下表面，從而為肩鎖關節提供重要的間接支撐。 在側肩受到強烈打擊後，例如當曲棍球運動員被撞到板上時，可能會導致肩鎖關節完全脫位。 在這種情況下，肩峰被推到鎖骨肩峰端下方，導致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂。 然後肩胛骨與鎖骨分離，伴隨著上肢的重量將肩膀向下拉。 這種肩鎖關節脫位損傷被稱為“肩分離〔shoulder separation〕”，在曲棍球、足球或武術等接觸性運動中很常見。

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2023/11/27 發佈本文