頸部疼痛：2017 年修訂版（摘要）｜骨科與運動物理治療雜誌（JOSPT）

〔推薦等級：B〕在評估護理過程中頸部疼痛患者時，臨床醫生應包括對身體功能損傷的評估，這可以建立基線，監測隨時間的變化，並有助於臨床決策以納入〔rule in〕或排除〔rule out〕 ：

1. 頸部疼痛存在活動能力缺陷，包括頸椎主動活動度（ROM）、頸椎屈曲旋轉測試以及頸椎和胸椎節段活動度測試。
2. 頸部疼痛伴隨頭痛，包括頸椎主動活動度（ROM）、頸椎屈曲旋轉試驗、上頸椎節段活動度試驗。
3. 頸部疼痛伴隨放射痛，包括神經動力學測試〔neurodynamic testing〕、頸椎間孔擠壓測試〔Spurling’s test〕、牽拉測試〔distraction test〕、閉氣測試〔Valsalva test〕。
4. 頸部疼痛伴隨運動協調障礙，包括顱頸屈曲和頸屈肌耐力測試。 臨床醫生應包括壓痛閾值的測壓評估，以對疼痛進行分類。

〔推薦等級：C〕臨床醫生應利用〝頸部和上胸部區域的運動受限〞、〝存在頸源性頭痛〞、〝外傷史〞以及〝上肢牽涉或放射疼痛〞作為有用的臨床發現，將頸部疼痛患者分為以下幾類：

• 頸部疼痛伴隨可動性缺陷
• 頸部疼痛伴隨運動協調障礙（包括頸部扭傷相關疾病 [WAD]）
• 頸部疼痛伴隨頭痛（頸源性頭痛）
• 頸部疼痛伴隨放射痛（神經根性）

〔推薦等級：B〕臨床醫生應提供胸部手法、頸部活動度練習計畫以及肩胛胸廓和上肢強化，以提高計畫的依從性。

〔推薦等級：C〕臨床醫生可以提供頸椎手法〔manipulation〕和/或關節鬆動術〔mobilization〕。

〔推薦等級：B〕臨床醫生應提供頸肩帶耐力練習。

〔推薦等級：C〕臨床醫生可以提供胸部手法和頸部手法和/或關節鬆動術。

〔推薦等級：B〕臨床醫師應提供以下多模式方法：

• 胸部手法和頸部手法或關節鬆動術
• 頸部/肩胛胸區混合運動：神經肌肉運動（如協調性、本體感覺、姿勢訓練）、伸展、肌力、耐力訓練、有氧調節、認知情緒要素
• 乾針、雷射或間歇機械/手動牽引

〔推薦等級：C〕臨床醫生可以提供頸部、肩帶和軀幹耐力運動方法以及患者教育和諮詢策略，以促進積極的生活方式並解決認知和情感因素。

〔推薦等級：B〕臨床醫生應提供以下內容：

• 對病人進行教育
  • 盡快恢復正常、非刺激性的事故前活動
  • 盡量減少使用頸托
  • 進行姿勢和可動性練習，以減輕疼痛並增加活動度
• 向患者保證，預計在最初的 2 至 3 個月內康復。

〔推薦等級：B〕對於那些預計會經歷中度至緩慢恢復並伴隨持續性損傷的患者，臨床醫生應提供多模式干預方法，包括手法關節鬆動術再加上練習（例如力量、耐力、靈活性、姿勢、協調、有氧和功能性練習）

〔推薦等級：C〕對於被認為進展為慢性病的風險較低的患者，臨床醫生可以提供：

• 一次療程，包括早期建議、運動指導和教育
• 全面的練習計畫（包括力量和/或耐力，有/沒有協調練習）
• 經皮神經電刺激（TENS）

〔推薦等級：F〕臨床醫生應監測復原狀態，試圖找出那些康復延遲的患者，他們可能需要更深入的復健和早期疼痛教育計畫。

〔推薦等級：C〕臨床醫生可以提供以下內容：

• 著重於保證、鼓勵、預後和疼痛管理的患者教育和建議
• 關節鬆動術，結合個人化、漸進式次最大練習計劃，包括頸胸強化、耐力、靈活性和協調性，運用認知行為療法的原則
• 經皮神經電刺激（TENS）

〔推薦等級：B〕對於患有急性頸部疼痛並伴隨頭痛的患者：

• 臨床醫生應提供主動可動性練習的監督指導。
• 臨床醫生可以提供 C1-2 自我持續性的自然小面關節滑動〔self-sustained natural apophyseal glide〕（自我 SNAG）練習。

對於患有亞急性頸部疼痛並伴隨頭痛的患者：

〔推薦等級：B〕臨床醫生應提供頸椎手法和關節鬆動術。

〔推薦等級：C〕臨床醫生可以提供 C1-2 自我 SNAG 練習。

〔推薦等級：B〕對於患有慢性頸痛並伴隨頭痛的患者：

臨床醫生應提供頸椎或頸胸椎的手法或關節鬆動術，並結合肩帶和頸部的伸展、力量和耐力練習。

〔推薦等級：B〕臨床醫生應提供機械性間歇頸椎牽引，並結合其他干預措施，例如伸展和力量練習以及頸椎和胸部關節鬆動術/手法。

〔推薦等級：B〕臨床醫生應提供教育和諮詢，鼓勵參與職業和練習活動。