腰痛的兩種觸發模式｜靜態觀察、觸摸與動態測試

本文由夜黎原創，內容是基於10年多來腰痛的經歷和學習，想了解更多請參閱「關於夜黎」。由於本人非專業臨床從業者，請客觀參考本文，相關聲明請參閱「免責‧醫學聲明」

本篇文章由夜黎最後一次更新於2022年12月29日

注意！本篇文章專注於非特異性（功能性）腰痛。如果過您是腰痛患者，請先通過影像學檢查排除特異性的可能。

背景

在上一篇文章中，我們談到了一些物理評估的方式。

這些評估方法可以讓我們從一些身體表徵中覺察到異常。

本篇文章的目標是「介紹腰痛的兩種觸發模式」。從局部的角度去靜態觀察、觸摸和動態檢測，覺察到自己腰部的特點。

基本認識 — 結構與功能

在觀察與檢測之前，我們必須先簡單了解一下腰部的結構和功能，這將有助於後續的理解和操作。

腰椎椎骨

下圖為腰椎的骨骼形狀，這裡我們只需要有所了解，不需要刻意去記住專有名詞。

相較於頸椎和胸椎，腰椎具有最大的椎體，用來支撐身體的重量。

接著讓我們來了解與腰椎相關的軟組織。

椎骨和椎間盤

腰椎椎骨與椎骨之間有一個椎間盤，椎間盤是緩衝身體重量和重力的重要結構。

從椎間盤的結構來看，椎骨與椎骨需要相對穩定，避免反覆撕扯纖維環而造成椎間盤突出。

韌帶

韌帶連結骨與骨，其功能為加強關節的穩定性。這裡僅用矢狀斷面來介紹腰椎相關的韌帶。

從上圖可以看到幾條韌帶：

前縱韌帶	位於椎體前面，防止脊柱過度伸展和椎間盤向前脫出。
前縱韌帶	位於椎體後面，防止脊柱過度屈曲。
黃韌帶	連結相鄰兩椎板，由彈性纖維構成，活體上呈黃色，防止脊柱過度屈曲。
棘間韌帶	介於相鄰兩棘突之間。防止脊柱過度屈曲。
棘上韌帶	連結棘突之間的縱行韌帶，其前方與棘間韌帶融合。防止脊柱過度屈曲。

肌肉和筋膜

這裡我們僅需要對肌肉和筋膜的結構有個大概的了解，而不需要了解每一塊與腰部相關的肌肉。

筋膜就像橘子中的白色網狀絲，而肌肉是其中的果肉。

當肌肉受到神經刺激而收縮（或被拉長）時，筋膜的可動性很重要。

如果筋膜發生沾黏，這會使該區域的肌肉活動異常。這可能會產生代償，甚至產生疼痛。

結構與功能

上面我們概括了腰部的一些結構。而從結構中，我們可以看出其「功能」以及「何謂正常與異常」。這裡就讓我們來簡單總結一下吧！

從脊柱的「S曲線」來看：

S曲線能夠緩衝上半身重量和重力。因此S曲度過大或過小，會造成緩衝機制失衡，可能會使局部承受過大的壓力。尤其是在生理彎曲的轉換位置，例如：胸腰交界、腰骶交界。

從腰椎椎骨來看：

腰椎的椎體是脊柱中最大的，其主要負責承重，也因此腰椎需要相對穩定。

從椎間盤來看：

從局部來看，椎間盤是「緩衝椎骨與椎骨之間的壓力」；從整體來看，椎間盤是「緩衝身體的上半身重量和重力」。椎間盤與椎骨之間屬於『不動關節』，但椎間關節是屬於『微動關節』，因此椎骨與椎骨之間的相對運動屬於「可以活動，但不能過度活動」的情況。

從韌帶來看：

韌帶附著於骨和骨，主要是「加強關節的穩定性，限制超出運動範圍的關節活動」。對腰椎來說，韌帶更多的是限制屈曲動作。

從肌肉和筋膜來看：

筋膜要具有可動性。神經刺激肌肉的模式要多元化，不能只做一個方向的反覆運動。

基本認識 — 脊柱的運動

脊柱的運動分為四種：屈曲、伸展、側屈、旋轉。

為了保護運行於脊柱的神經系統，矢狀面（側面）通常與疼痛最為密切相關。因此下面的內容主要針對「屈曲」和「伸展」兩個動作。

在這裡我們只需要理解這些名詞所代表的動作，以及相對應的椎骨活動。

靜態觀察與動態測試

靜態觀察

為了找出疼痛的觸發原因，我們不僅需要疼痛的引導，還需要使用身體的更多感官來協助我們收集訊息。這些感官包含「視覺」、「觸覺」、「動覺」。

首先，我們可以找一面全身鏡，用來觀察在放鬆狀情況下背部的表面型態。尤其是觀察產生疼痛的區域。

觀察我們的脊柱溝線條是柔和的？不明顯的？還是向內凹陷的？

並且我們用手輕輕觸摸疼痛的區域，能感覺到甚麼？能夠清楚摸到椎骨？還是摸到粗糙的表面？

通過上圖可以初步了解到，導致功能性腰痛的不良模式可以概括為兩種：

1. 過度鬆弛（屈曲活動過度）：胸腰部呈現圓潤狀，失去原有的腰椎前凸曲線。表面可能會看到棘突。
2. 過度僵硬（屈曲活動不足）：胸腰部呈現明顯下凹。腰部皮膚表面摸起來粗糙。

上面是靜態的視覺和觸覺觀察，接著我們可以用「小幅度的脊柱屈曲和伸展動作」來進一步佐證。

動態感覺

此處僅做知識的分享！如果您有腰痛症狀，具體測試請在物理治療師的指導下進行！

在動態中我們必須「放慢」動作，並且「小幅度」的活動。如此可以降低身體觸發補償機制，能更好的去感受局部的疼痛變化。

如果在靜態觀察中，懷疑自己屬於過度鬆弛（屈曲活動過度），可以嘗試伸展脊柱來感覺疼痛的變化。

如果在靜態觀察中，懷疑自己屬於過度僵硬（屈曲活動不足），可以嘗試屈曲脊柱來感覺疼痛的變化。

在整個過程中，我們可以簡單的為疼痛評分。例如：1～5分，1分為疼痛非常輕微，5分為疼痛非常劇烈。同時我們可以閉上眼睛，讓注意力更聚焦於疼痛的變化。

• 開始測試之前。疼痛為多少分？
• 測試的過程中，疼痛變為幾分？是更痛還是更舒服？
• 同樣的動作小幅度反覆幾次後，停止下來。這時疼痛為幾分？是更痛還是更舒服？

尋找「變舒服」的感覺！！

雖然疼痛帶來不舒服，但它是讓我們尋找「舒服」的最好線索！

識別不同的模式

結合靜態觀察、觸摸和動態測試，我們可以覺察到自己腰部的狀態。

最後，我們整理一下兩種不同模式可能出現的線索。

這兩種模式需要不同的矯正方案，如果搞反了則可能會使疼痛持續存在。

因此我們要先認識到其中的差異！關於兩種模式的具體矯正思路，將在下一篇文章介紹。

結論

從本文中，我們把疼痛廣泛的分類為兩種模式，即「過度鬆弛」和「過度僵硬」。更具體地來說，為「屈曲活動過度」和「屈曲活動不足」。

這兩種模式的矯正方案完全不同，如果沒有認識到其中的差異，可能會在錯誤的方向上做努力。

我本人就經歷過這種情況。過去幾年中，我一直認為我的腰是太過鬆弛，為此我不斷的限制腰部的活動。但這卻使我的腰痛沒有好轉，反而持續加重。

由此可知，認知的侷限可能會阻礙我們痊癒之路。因此，回到「感覺」是有用的。它會給我們最真實的指引，而使我們找到方向。

「回歸自身的感覺」也是我腰痛多年來的真實體悟。

感謝您願意讀完本文！希望您能有所收穫！

更新紀錄

2022/12/29 發佈本文