夜黎本文章內容基於萊斯大學 OpenStax 的 Psychology 2e，由夜黎重新編輯。（根據本書前言中的創用 CC BY 4.0 聲明）
原文傳送門：<4> States of Consciousness — 4.4 Sleep Problems and Disorders
索引傳送門：《心理學2e》索引頁面
學習本章後，你將能夠：
- 描述失眠的症狀和治療方法
- 認識幾種異睡症〔parasomnias〕的症狀
- 描述睡眠呼吸中止症〔sleep apnea〕的症狀和治療方法
- 認識與嬰兒猝死症候群 (SIDS)〔sudden infant death syndrome〕相關的危險因子以及預防措施
- 描述嗜睡症〔narcolepsy〕的症狀和治療方法
前言
許多人在一生中的某個時刻，會在睡眠中經歷干擾。 根據所研究的人群和睡眠障礙，30% 到 50% 的人在一生中的某個階段患有睡眠障礙（Bixler, Kales, Soldatos, Kaels, & Healey, 1979; Hossain & Shapiro, 2002; Ohayon, 1997, 2002; Ohayon & Roth, 2002）。 本節將描述幾種睡眠障礙及其一些治療方案。
失眠
失眠〔insomnia〕，即持續入睡或維持睡眠困難，是最常見的睡眠障礙。 失眠症患者〝從上床睡覺到真正入睡之間〞通常會經歷很長時間的延遲。 此外，這些人可能會在夜間醒來多次，卻發現自己很難重新入睡。 如前所述，失眠的標準之一是每週至少三個晚上經歷這些症狀，持續至少一個月（Roth，2007）。
患有失眠症的人〝因無法入睡而感到焦慮的情況〞並不罕見。 這成為一個自我延續的循環〔self-perpetuating cycle〕，因為焦慮的增加會導致喚醒的增加，而更高程度的喚醒又會讓入睡的可能性變得更不可能。 慢性失眠幾乎總是與過度疲勞有關，並且可能與憂鬱症狀有關。
導致失眠的因素可能有很多，包括年齡、藥物使用、鍛鍊、精神狀態和就寢習慣。 毫不奇怪，失眠治療可能會採取幾種不同方法中的一種。 患有失眠症的人可能會限制使用興奮劑藥物（例如咖啡因）或增加白天的體能活動量。 有些人可能會求助於非處方藥〔over-the-counter〕 (OTC) 或處方安眠藥來幫助睡眠，但應謹慎使用，因為許多安眠藥會導致依賴性並改變睡眠週期的性質，並且可能會隨著時間的推移，它們會加劇失眠。 那些持續失眠的人，尤其是影響生活品質的人，應該尋求專業治療。
某些形式的心理治療，例如認知行為治療，可以幫助失眠患者。 認知行為療法〔cognitive-behavioral therapy〕是一種專注於〝認知過程〞和〝問題行為〞的心理療法。 失眠的治療可能包括〝壓力管理技術〞和〝改變可能導致失眠的問題行為〞（例如，在床上花費更多的清醒時間）。 認知行為療法已被證明對治療失眠非常有效（Savard, Simard, Ivers, & Morin, 2005；Williams, Roth, Vatthauer, & McCrae, 2013）。
支持健康睡眠的解決方案
你有遇過這樣的事情嗎？ 我大學二年級的室友在大二期末考期間壓力太大了，他幾乎喝了一整瓶 Nyquil 來試著入睡。 當他告訴我時，我請他去看大學治療師。
許多大學生很難獲得建議的每晚 7 至 9 小時的睡眠。 然而，對某些人來說，這並不是因為通宵聚會或深夜學習。 只是他們感到不知所措和壓力太大，無法入睡或保持睡眠狀態。 一兩個晚上的睡眠困難並不罕見，但如果你遇到以上情況，則應尋求醫生的建議。
以下是保持健康睡眠的一些提示：
- 堅持睡眠時間表，即使在週末也是如此。 試著每天在同一時間睡覺和起床，保持生理時鐘同步，這樣你的身體就會養成每晚睡覺的習慣。
- 睡前一小時避免任何刺激的事情。 這包括鍛鍊和設備發出的強光。
- 每天鍛鍊身體。
- 避免小睡。
- 保持臥室溫度在華氏 60 到 67 度（約攝氏 15.56 到 19.44 度）之間。 人們在較低的溫度下睡得更好。
- 睡前避免飲酒、吸煙、咖啡因和吃大餐。 酒精可能會讓人感覺有助於睡眠，但實際上它會擾亂快速動眼睡眠並導致頻繁醒來。 吃大餐可能會讓你昏昏欲睡，但也可能因胃部不適而導致頻繁醒來。
- 如果你無法入睡，請離開床並做其他事情，直到你再次感到疲倦。 訓練你的身體將床與睡眠聯繫起來，而不是與學習、吃飯或看電視節目等其他活動聯繫起來。
異睡症
異睡症〔parasomnia〕是一組睡眠障礙中的一種，在睡眠期間不需要的、破壞性的運動活動和/或經歷發揮了作用。 異睡症可能發生在快速動眼期睡眠（REM）階段或非快速動眼睡眠（NREM）階段。 夢遊、不寧腿症候群〔restless leg syndrome〕和夜驚〔night terrors〕都是異睡症的例子（Mahowald & Schenck，2000）。
夢遊
在夢遊〔sleepwalking〕或夢遊症〔somnambulism〕中，睡眠者會進行相對複雜的行為，從徘徊到駕駛汽車。 在夢遊期間，睡眠者通常會睜開眼睛，但他們對〝與他們溝通的嘗試〞沒有反應。 夢遊最常發生在慢波睡眠期間，但在某些受影響的個體中，它可以在睡眠期間的任何時間發生（Mahowald & Schenck，2000）。
從歷史上看，夢遊症已透過多種藥物療法進行治療，從苯二氮平類藥物〔benzodiazepines〕到抗憂鬱劑〔antidepressants〕。 然而，此類治療的成功率值得懷疑。 吉耶米諾〈Guilleminault〉等人 (2005) 發現使用苯二氮平類藥物並不能緩解夢遊症。 然而，所有〝患有與睡眠相關的呼吸問題〞的夢遊患者，在呼吸問題得到有效治療後，夢遊現象均顯著減少。
夢遊辯護〔Sleepwalking Defense〕？
1997年1月16日，Scott Falater 坐下來與妻子和孩子共進晚餐，並向他們講述了他在工作項目中遇到的困難。 晚餐後，他準備了一些材料，以便在第二天早上領導一個教會青年小組時使用，然後他在睡覺前嘗試修理家裡的游泳池水幫補。 第二天早上，他被樓下的狗吠聲和陌生的聲音吵醒。 當他去調查發生的事情時，遇到了一群警察，他們因謀殺妻子而逮捕了他（Cartwright，2004；CNN，1999）。
Yarmila Falater 的屍體被發現於自家泳池中，身上有 44 處刀傷。 一名鄰居目睹 Falater 站在妻子的屍體上，然後將她拖進泳池，隨後報了警。 警方搜查現場後，在法拉特的汽車後車箱裡發現了血跡斑斑的衣服和一把帶血的刀，他的脖子上也有血跡。
值得注意的是，Falater 堅稱他不記得以任何方式傷害他的妻子。 他的孩子和妻子的父母都同意 Falater 與他的妻子關係良好，他們想不出有什麼理由可以提供謀殺她的動機（Cartwright，2004）。
Scott Falater 小時候就有經常夢遊的病史，有一次，當他的妹妹在夢遊期間試圖阻止他穿著睡衣離開家時，他甚至對他的妹妹表現出暴力行為。 他沒有明顯的大腦解剖異常或心理障礙。 Scott Falater 似乎在睡夢中殺死了他的妻子，或者至少，這是他在因謀殺妻子而受審時使用的辯護（Cartwright，2004；CNN，1999）。 在 Falater 的案件中，陪審團於 1999 年 6 月判定他犯有一級謀殺罪（CNN，1999）； 然而，在其他謀殺案中，夢遊辯護〔sleepwalking defense〕也得到了成功的運用。 儘管聽起來很可怕，但許多睡眠研究人員認為，患有下述類型睡眠障礙的個體可能會出現殺人性夢遊（Broughton 等人，1994 年；Cartwright，2004 年；Mahowald、Schenck 和Cramer Bornemann，2005 年；Pressman，2007）。
快速動眼睡眠行為障礙 (RBD)
當與快速動眼睡眠階段相關的肌肉麻痺沒有發生時，就會發生快速動眼期睡眠行為障礙 (RBD)〔REM sleep behavior disorder〕。 患有 RBD 的人在快速動眼期睡眠期間會進行大量身體活動，尤其是在令人不安的夢中。 這些行為差異很大，但可能包括踢、拳、抓、喊叫，以及表現得像受到驚嚇或攻擊的動物。 患有這種疾病的人在進行這些行為時可能會傷害自己或他們的睡眠伴侶。 此外，這些類型的行為最終會擾亂睡眠，儘管受影響的個體不記得發生過這些行為（Arnulf，2012）。
這種疾病與許多神經退化性疾病有關，例如帕金森氏症〔Parkinson’s disease〕。 事實上，這種關係是如此牢固，以至於有些人認為 RBD 的存在有助於診斷和治療許多神經退化性疾病（Ferini-Strambi，2011）。 氯硝西泮〔Clonazepam〕是一種具有鎮靜作用的抗焦慮藥物，最常用於治療 RBD。 它可以單獨服用，也可以與褪黑激素〔melatonin〕（松果體分泌的荷爾蒙）一起服用。 作為治療的一部分，通常會改變睡眠環境，使其成為 RBD 患者更安全的地方（Zangini、Calandra-Buonaura、Grimaldi 和 Cortelli，2011）。
其他異睡症
患有不寧腿症候群〔restless leg syndrome〕的人在不活動期間或試圖入睡時，腿部會感到不舒服的感覺。 這種不適感可以透過故意移動腿部來緩解，毫不奇怪，這會導致入睡或保持睡眠困難。 不寧腿症候群相當常見，並且與許多其他醫學診斷有關，例如慢性腎臟病和糖尿病（Mahowald & Schenck，2000）。 有多種藥物可以治療不寧腿症候群：苯二氮平類藥物〔benzodiazepines〕、鴉片類藥物〔opiates〕和抗癲癇劑〔anticonvulsants〕（不寧腿症候群基金會，n.d.）。
夜驚〔night terrors〕會導致患者產生恐慌感，並且常伴隨著尖叫和試圖逃離周圍環境（Mahowald & Schenck，2000）。 儘管患有夜驚的人看起來是醒著的，但他們通常對所發生的事件沒有記憶，並且試圖安慰他們是無效的。 通常，患有夜驚的人會在短時間內再次入睡。 夜驚明顯發生在 NREM 睡眠階段（Provini、Tinuper、Bisulli 和 Lagaresi，2011）。 一般來說，夜驚的治療是不必要的，除非有一些潛在的醫療或心理狀況導致夜驚（Mayo Clinic，n.d.）。
睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症〔sleep apnea〕是指睡眠者呼吸停止的發作。 這些發作可持續 10-20 秒或更長時間，並且通常伴隨短暫的喚醒。 雖然患有睡眠呼吸中止症的人可能沒有意識到這些睡眠的反覆中斷，但他們確實會感到疲勞程度增加。 許多被診斷出患有睡眠呼吸中止症的人首先尋求治療，因為他們的睡眠夥伴表示他們在睡覺時打鼾很大和/或長時間停止呼吸（Henry＆Rosenthal，2013）。 睡眠呼吸中止症在超重人群中更為常見，並且通常與打鼾聲有關。 令人驚訝的是，睡眠呼吸中止症可能會加劇心血管疾病（Sánchez-de-la-Torre、Campos-Rodriguez 和 Barbé，2012）。 雖然睡眠呼吸中止症在瘦人中不太常見，但任何在睡覺時打鼾或喘氣的人，無論體重如何，都應該檢查是否患有睡眠呼吸中止症。
雖然人們常常沒有意識到自己患有睡眠呼吸中止症，但他們敏銳地意識到睡眠不足的一些不利後果。 考慮一下一位患者，他相信由於睡眠呼吸中止，他「在六週內發生了三起車禍，它們都是我的錯。其中兩件事我甚至直到事後才知道自己參與其中」（Henry & Rosenthal，2013，第 52 頁）。 對於患有未經診斷或未經治療的睡眠呼吸中止症的人來說，擔心他們的職業生涯會因睡眠不足而受到影響並不少見，另一位患者的陳述就說明了這一點：「我從事的工作非常注重保持精神警覺。 我真的很睏……而且很難集中注意力… 它已經到了有點可怕的地步」（Henry & Rosenthal，2013，第 52 頁）。
睡眠呼吸中止症有兩種類型：阻塞性睡眠呼吸中止症和中樞性睡眠呼吸中止症。 當一個人的氣道在睡眠期間被阻塞，空氣無法進入肺部時，就會發生阻塞性睡眠呼吸中止症〔obstructive sleep apnea〕。 在中樞性睡眠呼吸中止症〔central sleep apnea〕中，大腦發出的調節呼吸的訊號中斷，這會導致呼吸中斷（White，2005）。
睡眠呼吸中止症最常見的治療方法之一是在睡眠期間使用特殊設備。 持續性氣道正壓呼吸（CPAP） 〔continuous positive airway pressure〕設備包括一個適合睡眠者鼻子和嘴巴的面罩，該面罩連接到一個幫補，該幫補將空氣泵入人的氣道，迫使氣道保持開放，如圖4.13 所示。 一些較新的 CPAP 面罩較小，僅覆蓋鼻子。 這種治療方案已被證明對輕度至重度睡眠呼吸中止症患者有效（McDaid 等，2009）。 然而，由於 CPAP 設備使用者的持續依賴性是一個問題，因此正在探索替代治療方案。 最近，一種新的 EPAP（呼氣正壓〔expiratory positive air pressure〕）裝置在雙盲試驗中顯示出作為此類替代方案的前景（Berry、Kryger 和 Massie，2011 年）。
(a) 用於治療睡眠呼吸中止症的典型持續性氣道正壓呼吸(CPAP) 裝置 (b) 用帶子固定在頭部，並用面罩覆蓋鼻子和嘴巴。
嬰兒猝死症候群
在嬰兒猝死症候群（SIDS）〔sudden infant death syndrome〕中，嬰兒在睡眠期間停止呼吸並死亡。 12 個月以下的嬰兒患 SIDS 的風險似乎最高，而且男孩的風險高於女孩。 許多危險因子與 SIDS 相關，包括早產、在家吸菸和體溫過高。 死於 SIDS 的嬰兒的大腦結構和功能也可能有差異（Berkowitz，2012；Mage & Donner，2006；Thach，2005）。
針對 SIDS 的大量研究向家長提出了許多保護其孩子的建議（圖 4.14）。 其一，研究表明，嬰兒睡覺時應仰臥，嬰兒床上不應包含任何可能造成窒息的物品，例如毯子、枕頭或帶襯墊的嬰兒床保險桿（覆蓋嬰兒床欄桿的墊子）。 嬰兒睡覺時不應戴帽子，以防止過熱，孩子的家人應避免在家中吸煙。 近年來，此類建議有助於減少嬰兒猝死症（SIDS）造成的嬰兒死亡人數（Mitchell，2009 年；嬰兒猝死症工作小組，2011 年）。
〝安全睡眠活動〞教育大眾如何最大限度地減少與嬰兒猝死症候群相關的風險因素。 該活動部分由國家兒童健康和人類發展研究所贊助。
嗜睡症
與本節中描述的其他睡眠障礙不同，患有嗜睡症〔narcolepsy〕的人無法抗拒在不合時宜的時間入睡。 這些睡眠發作通常與猝倒〔cataplexy〕有關，猝倒是指肌張力缺乏或肌肉無力，在某些情況下會導致隨意肌完全麻痺。 這類似於健康人在快速動眼睡眠期間所經歷的麻痺類型（Burgess & Scammell, 2012；Hishikawa & Shimizu, 1995；Luppi et al., 2011）。 嗜睡症發作具有快速動眼睡眠的其他特徵。 例如，大約三分之一被診斷出患有嗜睡症的人，在嗜睡症發作期間會經歷生動的、夢幻般的幻覺（Chokroverty，2010）。
令人驚訝的是，嗜睡症發作通常是由高度興奮喚起或壓力狀態引發的。 典型的發作可持續一兩分鐘到半小時。 一旦從嗜睡症發作中醒來，人們會報告說他們感覺神清氣爽（Chokroverty，2010）。 顯然，定期的嗜睡症發作可能會干擾一個人執行工作或完成學業的能力，並且在某些情況下，嗜睡症可能會導致嚴重的傷害和受傷（例如，駕駛汽車或操作機械或其他潛在危險的設備）。
一般來說，嗜睡症是使用精神運動興奮劑〔psychomotor stimulant drugs〕治療的，例如安非他命〔amphetamines〕（Mignot，2012）。 這些藥物促進神經活動水平的提高。 嗜睡症與大腦某些區域的〝訊號分子下視丘分泌素〔hypocretin〕〞水平降低有關（De la Herrán-Arita & Drucker-Colín, 2012；Han, 2012），而傳統的興奮劑藥物對此系統沒有直接影響。 因此，開發用於治療嗜睡症的新藥物，很可能會針對下視丘分泌素系統而設計。
無論是嗜睡症症狀的表現方式還是目前可用治療方案的有效性，患者之間存在巨大差異。 McCarty（2010）對一名 50 歲女性的案例研究就說明了這一點，她因多年來在正常清醒時間過度嗜睡而尋求幫助。 她表示，她在不適當或危險的時間睡著了，包括吃飯時、與朋友社交時以及開車時。 在情緒喚起期間，這位女性抱怨她感覺身體右側有些無力。 儘管她沒有出現任何類似夢境的幻覺，但睡眠測試的結果卻被診斷出患有嗜睡症。 在她的案例中，她的猝倒僅限於身體右側，這一事實很不尋常。 早期嘗試單獨使用興奮劑來治療她的病情，但沒有成功。 然而，當興奮劑藥物與流行的抗憂鬱藥物結合使用時，她的病情得到了顯著改善。
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2023/12/12 發佈本文
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