物質使用和濫用｜第4章 意識狀態 4.5《心理學 2e》

本篇文章由夜黎最後一次更新於2023年12月15日

原文傳送門：<4> States of Consciousness — 4.5 Substance Use and Abuse
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前言

雖然我們都會定期經歷睡眠形式的意識狀態改變，但有些人使用藥物和其他物質也會導致意識狀態改變。 本節將呈現〝涉及各種精神活性藥物的使用〞以及〝與此類使用相關的問題〞的資訊。 接下來將簡要描述一些當今常用的較知名藥物的作用。

物質使用障礙

《精神疾病診斷與統計手冊》第五版 (DSM-5) 被臨床醫生用來診斷出各種心理障礙的個體。 藥物使用障礙是成癮性疾病，DSM-5 中描述了特定物質（藥物）使用障礙的標準。 患有物質使用障礙〔substance use disorder〕的人通常會使用比最初預期更多的物質，儘管經歷了嚴重的不良後果，但仍繼續使用該物質。 在被診斷患有物質使用障礙的個體中，存在一種強迫性的藥物使用模式，通常與身體和心理依賴有關。

身體依賴〔physical dependence〕涉及正常身體功能的變化－使用者在停止使用藥物後會出現戒斷症狀。 相反，有心理依賴〔psychological dependence〕的人對藥物有情緒上的需求，而不是身體上的需求，並且可能使用該藥物來緩解心理困擾。 耐受性〔tolerance〕與生理依賴〔physiological dependence〕有關，當一個人需要越來越多的藥物才能達到先前以較低劑量獲得的效果時，就會發生耐受性。 耐受性可能會導致使用者將藥物用量增加到危險水平——甚至導致服藥過量和死亡。

藥物戒斷〔drug withdrawal〕包括停止使用藥物時出現的各種負面症狀。 這些症狀通常與藥物的作用相反。 例如，戒斷鎮靜藥物常常會產生令人不快的喚起和精神激動。 除了戒斷之外，許多被診斷出患有物質使用障礙的人也會對這些物質產生耐受性。 心理依賴或藥物渴望是 DSM-5 物質使用障礙診斷標準中最近新增的內容。 這是一個重要因素，因為我們可以對任何數量的非濫用藥物產生耐受性並經歷戒斷。 換句話說，身體依賴本身對於確定某人是否患有藥物使用障礙的作用有限。

藥品類別

所有精神活性藥物的作用都是透過與我們的內源性神經傳導物質系統〔endogenous neurotransmitter systems〕相互作用而產生的。 其中許多藥物及其關係，如表 4.2 所示。 正如你所學到的，藥物可以充當給定神經傳導物質系統的促進劑或拮抗劑。 促進劑促進神經傳導物質系統的活動，拮抗劑阻礙神經傳導物質活動。

藥物類別	例子	對身體的影響	使用時的效果	心理上癮？
興奮劑	可卡因、安非他命（包括一些 ADHD 藥物，如Adderall）、甲基安非他命、搖頭丸（“Ecstasy”或“Molly”）	心率、血壓、體溫增加	在低劑量時，警覺性提高、輕度欣快感、食慾下降。 高劑量會增加精神激動、偏執，可引起幻覺。 有些可能會導致對物理刺激的敏感度提高。 高劑量的 MDMA 可導致腦中毒和死亡。	是
鎮靜催眠藥（“ 鎮靜劑”）	酒精、巴比妥類藥物（如司可巴比妥〔secobarbital〕、戊巴比妥〔pentobarbital〕）、苯二氮平類藥物（如 Xanax）	心率、血壓降低	低劑量會增加放鬆、減少抑制。 高劑量會誘導睡眠、導致運動障礙、記憶喪失、呼吸功能下降和死亡。	是
鴉片類藥物	鴉片、海洛因、芬太尼、嗎啡、羥考酮、維柯丁、美沙酮和其他處方止痛藥	減輕疼痛、瞳孔收縮、腸道蠕動下降、呼吸功能下降	緩解疼痛、欣快、嗜睡。 高劑量可因呼吸抑製而導致死亡。	是
致幻劑	大麻、LSD、配有特〔Peyote〕、麥司卡林、DMT、分離麻醉劑（包括氯胺酮和 PCP）	心率和血壓升高可能會隨著時間的推移而消失	輕微到強烈的感知變化，其效果因應變、攝入方法和個體差異而存在很大差異。	是

酒精和其他鎮靜劑

乙醇〔ethanol〕，我們通常所說的酒精，屬於一類被稱為鎮靜劑的精神活性藥物（圖 4.15）。 鎮靜劑〔depressant〕是一種抑制中樞神經系統活動的藥物。 其他鎮靜劑包括巴比妥類藥物〔barbiturates〕和苯二氮平類藥物〔benzodiazepines〕。 這些藥物的共同點是作為 γ-氨基丁酸 (GABA) 〔gamma-Aminobutyric acid〕神經傳導物質系統的促進劑。 因為 GABA 對腦部有鎮靜作用，所以 GABA 促進劑也有鎮靜作用； 這些類型的藥物通常用於治療焦慮和失眠。

急性酒精藥物施用〔acute alcohol administration〕會導致意識發生多種變化。 在相當低的劑量下，酒精會帶來欣快感。 隨著劑量的增加，人們報告感到鎮靜。 一般來說，酒精會導致反應時間和視力下降、警覺性降低以及行為控制能力下降。 過量酒精使用後，一個人可能會完全失去意識和/或難以記住醉酒〔intoxication〕期間發生的事件（McKim & Hancock，2013）。 此外，如果孕婦飲酒，其嬰兒出生時可能會出現一系列先天缺陷和症狀，統稱為胎兒酒精譜系障礙 (FASD) 〔fetal alcohol spectrum disorder〕或胎兒酒精症候群 (FAS)〔fetal alcohol syndrome〕。

隨著重複使用許多中樞神經系統鎮靜劑（例如酒精），一個人會對這種物質產生身體依賴，並會表現出耐受性和戒斷的跡象。 對這些藥物產生心理依賴也是可能的。 因此，中樞神經系統鎮靜劑的濫用潛力相對較高。

藥物戒斷〔drug withdrawal〕通常是一種令人厭惡的經歷，對於長期服用高劑量酒精和/或巴比妥類藥物〔barbiturates〕的人來說，這可能是一個危及生命的過程。 這是一個非常令人擔憂的問題，試圖克服這些物質成癮的人只能在醫療監督下這樣做。

興奮劑

興奮劑〔stimulants〕是指〝傾向於提高神經活動整體水準的藥物〞。 許多這些藥物充當多巴胺神經傳導物質系統的促進劑。 多巴胺活動通常與獎勵和渴望有關。 因此，影響多巴胺神經傳導的藥物往往具有濫用傾向。 此類藥物包括古柯鹼〔cocaine〕、安非他命〔amphetamines〕（包括甲基安非他命〔methamphetamine〕）、卡西酮〔cathinones〕（即浴鹽〔bath salts〕）、MDMA（搖頭丸〔ecstasy〕）、尼古丁〔nicotine〕和咖啡因〔caffeine〕。

古柯鹼可以透過多種方式服用。 雖然許多使用者吸食可卡因，但靜脈注射和吸入（吸煙）也很常見。 古柯鹼的遊離鹼〔freebase〕版本，即快克〔crack〕，是一種強效、可吸食的藥物。 與許多其他興奮劑一樣，古柯鹼會透過〝阻斷神經元突觸中多巴胺的再攝取〞來激動多巴胺神經傳導物質系統。

安非他命的作用機制與古柯鹼非常相似，除了刺激多巴胺的釋放外，它們還能阻止多巴胺的再攝取（圖 4.16）。 雖然安非他命經常被濫用，但它們也常被開給〝診斷出患有注意力不足過動症 (ADHD) 的人〞。 興奮劑藥物被用來治療涉及過動症的疾病，這似乎違反直覺，但治療效果來自於〝大腦某些與衝動控制相關的區域內〞神經傳導物質活動的增加。 這些大腦區域包括前額葉皮質〔prefrontal cortex〕和基底核〔basal ganglia〕。

近年來，甲基安非他命〔methamphetamine〕（冰毒〔meth〕）的使用變得越來越普遍。 甲基安非他命是安非他命的一種，可以由現成的成分製成（例如，含有偽麻黃鹼〔pseudoephedrine〕的藥物，這是一種在許多非處方感冒和流感藥物中發現的化合物）。 儘管最近法律發生了變化，旨在使獲取偽麻黃鹼變得更加困難，但甲基安非他命仍然是一種易於獲取且相對便宜的藥物選擇（Shukla、Crump 和 Chrisco，2012 年）。

興奮劑使用者尋求欣快感〔euphoric high〕、強烈的興高采烈和愉悅感，尤其是那些透過靜脈注射或吸菸服用藥物的使用者。 MDMA（3,4-亞甲二氧甲基苯丙胺〔3,4-methylenedioxy-methamphetamine〕，俗稱 “搖頭丸〔ecstasy〕” 或 “莫利〔Molly〕“）是一種輕度興奮劑，具有改變知覺的作用。 它通常以藥丸形式食用。 使用者體驗到更多的能量、愉悅感和情緒溫暖。 重複使用這些興奮劑可能會產生嚴重的不良後果。 使用者可能會出現身體症狀，包括噁心、血壓升高和心率加快。 此外，這些藥物還會引起焦慮、幻覺和偏執的感覺（Fiorentini et al., 2011）。 重複使用這些藥物後，正常的大腦功能會改變。 例如，重複使用可能導致單胺類神經傳導物質〔monoamine neurotransmitters〕（多巴胺〔dopamine〕、去甲腎上腺素〔norepinephrine〕和血清素〔serotonin〕）整體耗盡。 某些神經傳導物質的消耗會導致情緒煩躁、認知問題和其他因素。 這可能導致人們強迫性地使用古柯鹼和安非他命等興奮劑，部分原因是為了試圖重建人們使用前的身體和心理基線。 （Jayanthi 和 Ramamoorthy，2005 年；Rothman、Blough 和 Baumann，2007 年）。

咖啡因是另一種興奮劑。 雖然它可能是世界上最常用的藥物，但與本節中描述的其他興奮劑藥物相比，這種特殊藥物的效力相形見絀。 一般來說，人們使用咖啡因來維持更高的警覺和喚醒。 許多常見藥物（如減肥藥）、飲料、食品甚至化妝品中都含有咖啡因（Herman & Herman，2013）。 雖然咖啡因可能對多巴胺神經傳導有一些間接影響，但其主要作用機制涉及拮抗腺苷活性（Porkka-Heiskanen，2011）。 腺苷〔adenosine〕是一種促進睡眠的神經傳導物質。 咖啡因是一種腺苷拮抗劑，因此咖啡因會抑制腺苷受體，從而減少睡意並促進清醒。

雖然咖啡因通常被認為是相對安全的藥物，但血液中咖啡因含量過高會導致失眠、煩躁、肌肉抽搐、噁心、心律不齊，甚至死亡（Reissig、Strain 和Griffiths，2009 年；Wolt、Ganetsky和Babu， 2012）。 2012 年，Kromann 和 Nielson 報告了一名 40 歲女性的案例研究，該女性因攝取咖啡因而遭受嚴重不良影響。 這位女士過去使用咖啡因來提振情緒和提供能量，但在幾年的時間裡，她增加了咖啡因的攝取量，以至於每天喝三公升蘇打水。 儘管她一直在服用處方抗憂鬱藥，但她的憂鬱症狀繼續惡化，身體開始受到影響，出現心血管疾病和糖尿病的明顯警告信號。 進入門診治療情緒障礙後，她符合所有物質依賴的診斷標準，並被建議大幅限制咖啡因的攝取。 一旦她能夠將每天的汽水攝取量限制在 12 盎司以下，她的精神和身體健康狀況就逐漸改善。 儘管咖啡因的使用很普遍，並且有很多人承認患有咖啡因成癮，但這是科學文獻中首次發表的對蘇打水依賴的描述。

尼古丁〔nicotine〕很容易上癮，使用菸草製品會增加心臟病、中風和多種癌症的風險。 尼古丁透過與乙醯膽鹼受體的相互作用發揮其作用。 乙醯膽鹼〔acetylcholine〕在運動神經元中充當神經傳導物質。 在中樞神經系統中，它在喚醒和獎勵機制中發揮作用。 尼古丁最常以菸草產品的形式使用，例如香菸或咀嚼菸草； 因此，人們對開發有效的戒菸技術非常感興趣。 迄今為止，除了各種心理治療選擇之外，人們還使用了各種尼古丁替代療法，試圖停止使用菸草產品。 一般來說，戒菸計畫可能在短期內有效，但尚不清楚這些影響是否持續存在（Cropley, Theadom, Pravettoni, & Webb, 2008; Levitt, Shaw, Wong, & Kaczorowski, 2007; Smedslund, Fisher, Boles, & Lichtenstein, 2004）。 電子煙〔vaping〕作為提供尼古丁的一種方式越來越受歡迎，尤其是在青少年和年輕人中。 電子煙使用電池供電的設備，有時稱為電子煙〔e-cigarettes〕，以蒸氣形式提供液體尼古丁和調味品。 最初報告電子煙是香菸中已知致癌物質的安全替代品，但現在已知電子煙非常危險，會導致使用者嚴重肺部疾病和死亡（Shmerling，2019）。

鴉片類藥物

鴉片類藥物〔opioid〕是一類藥物，包括海洛因〔heroin〕、嗎啡〔morphine〕、美沙酮〔methadone〕和可待因〔codeine〕。 鴉片類藥物具有鎮痛作用； 也就是說，它們可以減輕疼痛。 人類擁有內源性鴉片類神經傳導物質系統——身體會產生少量的鴉片類化合物，這些化合物與鴉片類受體結合，從而減輕疼痛並產生欣快感。 因此，模仿這種內源性止痛機制的鴉片類藥物具有極高的濫用潛力。 天然鴉片類藥物（稱為鴉片製劑〔opiates〕）是鴉片的衍生物，鴉片是罌粟植物中天然存在的化合物。 現在有幾種合成的鴉片類藥物〔opiate drugs〕（正確地稱為鴉片類藥物〔opioids〕）具有非常有效的止痛作用，並且經常被濫用。 例如，美國國家藥物濫用研究所資助的研究表明，處方止痛藥氫可酮〔hydrocodone〕和羥考酮〔oxycodone〕的誤用和濫用是重大的公共衛生問題（Maxwell，2006）。 2013年，美國食品藥物管理局建議對其醫療用途進行更嚴格的控制。

從歷史上看，海洛因〔heroin〕一直是主要的鴉片類藥物濫用（圖 4.17）。 海洛因可以透過鼻吸、吸煙或靜脈注射的方式吸食。 海洛因會產生強烈的欣快感和愉悅感，當靜脈注射海洛因時，這種感覺會增強。 在最初的 “衝擊〔rush〕” 之後，使用者會經歷 4-6 小時的 “打盹〔going on the nod〕”，在意識和半意識狀態之間交替。 海洛因吸食者常將藥物直接注射到靜脈。 有些人在手臂上多次注射後會出現 “注射痕跡〔track marks〕”，而其他使用者則會在手指之間或腳趾之間注射，以免出現明顯的痕跡，並且像所有靜脈注射毒品的濫用者一樣，感染結核病和愛滋病毒的風險增加。

除了用作鎮痛藥外，鴉片類化合物也常出現在止咳藥、抗噁心藥和抗腹瀉藥。 鑑於戒斷藥物通常會帶來與藥物效果相反的體驗，因此鴉片類藥物戒斷類似於嚴重的流感病例也就不足為奇了。 雖然鴉片類藥物戒斷可能會非常令人不快，但它不會危及生命（Julien，2005）。 儘管如此，經歷鴉片類藥物戒斷的人仍可以服用美沙酮，以減輕戒斷的難度。 美沙酮〔methadone〕是一種合成鴉片類藥物，其欣快感低於海洛因和類似藥物。 美沙酮診所〔Methadone clinics〕幫助以前患有鴉片類藥物成癮的人們，透過使用美沙酮來控制戒斷症狀。 其他藥物，包括鴉片類藥物丁丙諾啡〔buprenorphine〕，也被用來緩解鴉片戒斷症狀。

可待因〔codeine〕是一種效力相對較低的鴉片類藥物。 它通常用於治療輕微疼痛，並且在其他一些國家可以透過非處方藥購買。 與所有鴉片類藥物一樣，可待因確實有濫用的可能性。 事實上，處方鴉片類藥物的濫用正在成為全世界的一個主要問題（Aquina、Marques-Baptista、Bridgeman 和 Merlin，2009 年；Casati、Sedefov 和 Pfeiffer-Gerschel，2012 年）。

致幻劑

致幻劑〔hallucinogen〕是一類會導致感官和知覺經驗發生深刻改變的藥物之一（圖 4.18）。 在某些情況下，使用者會體驗到生動的幻視。 這類藥物通常會引起身體感覺的幻覺（例如，感覺自己是巨人）和對時間流逝的扭曲感知。

作為一個群體，致幻劑所影響的神經傳導物質系統千差萬別。 麥斯卡林〔Mescaline〕和 LSD 是血清素促進劑，PCP（天使粉〔angel dust〕）和氯胺酮〔ketamine〕（一種動物麻醉劑）是 NMDA 麩胺酸受體〔NMDA glutamate receptor〕的拮抗劑。 一般來說，這些藥物不被認為具有〝與本節討論的其他類別藥物〞相同的濫用潛力。

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2023/12/15 發佈本文