慢性腰痛的分類系統
生物心理社會範式承認慢性非特異性腰痛 (CNLBP) 是一個多因素問題。 治療干預只有在適當解決患者的實際主要損傷時，才會顯示出積極的結果。 O’Sullivan 嚴格地主張特定機制（基於潛在和驅動的疼痛障礙）的分類系統。 他提供了對當前操作性分類/診斷模型的出色概述，總結如下。
- • 病理解剖模型〔Patho-anatomical model〕
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傳統醫學方法將異常結構性發現（如「椎間盤脫出」）假定為疼痛的原因，並在此假設的基礎上提供治療干預。 （不同尋常的是，似乎很少考慮「功能影響結構」。）
- • 外周疼痛觸發機制模型〔Peripheral pain generator model〕
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根據病史、臨床檢查和診斷區塊識別疼痛結構。 諸如阻滯和去神經支配術之類的治療，在不考慮潛在機制的情況下解決疼痛症狀。
- • 神經生理學模型〔Neurophysiological model〕
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繼發於持續的外周傷害性輸入和皮質映射變化的疼痛中樞敏化。 醫療干預抑制疼痛的中樞和外周處理。
- • 社會心理模型〔Psychosocial model〕
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心理和社會因素對疼痛調節的影響，特別是它們增加 CNS 介導的疼痛驅動的能力。 糟糕的應對策略、焦慮、災難性、過度警惕往往會增加疼痛程度、殘疾和肌肉保護。 認知行為干預可能是有效的。 只有一個小的子組以這些因素為主要因素。然而，危險在於，由於缺乏替代診斷，物理治療師傾向於將大多數慢性非特異性腰痛 (CNLBP) 患者歸類為主要是社會心理驅動。 這很重要！
- • 機械性負載模型〔Mechanical loading model〕
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高強度和低強度的體力活動都是腰痛 (LBP) 的危險因素；持續的末端範圍加載；突然和反復負載以及相關的機械性暴露，也受人體工程學和環境因素的影響，並有可能導致持續的外周傷害，需要作為管理的一部分加以解決。
- • 體徵和症狀模型〔Signs and symptoms model〕
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脊柱運動和功能受損、節段活動性改變、疼痛激發試驗；反復運動對疼痛的影響。 Maitland 和 McKenzie 的方法屬於模型（基於生物力學和病理解剖模型），並導致治療與慢性非特異性腰痛 (CNLBP) 相關的體徵和症狀。 有效性的有限證據可能反映了研究設計並忽略了生物心理社會維度。
- • 動態控制模型〔Motor control model〕
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該模型包括 Richardson 和 Jull、Sahrmann 和 O’Sullivan 的方法。運動和控制障礙是高度可變的，它們的存在並不能確定因果關係。 改變的動態行為要麼是保護性的，要麼就是適應不良的，這會導致持續的異常組織負荷和機械誘發的疼痛。 該群體適合針對他們特定的生理和認知障礙，進行量身定制的理療干預，並取得積極成果。
- • 生物心理社會模型〔Biopsychosocial model〕
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處理慢性非特異性腰痛 (CNLBP) 的多維方法。 對於每個患者，不同維度的相對貢獻及其優勢會有所不同。 臨床推理允許確定哪些因素占主導地位。 考慮所有因素允許基於診斷和機制的分類指導管理。 本書的主題說明了在 O’Sullivan 總結的那些類別中添加另一個類別的理由。
- • 功能性動作模型〔Functional movement model〕
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這包括生物心理社會範式，主要側重於提高物理治療師的理解和技能，以更好地處理脊柱疼痛疾病中的運動功能障礙問題。它認為，姿勢運動系統的功能改變是導致大多數疼痛綜合徵發展和持續存在的主要問題。 根據改變姿勢運動功能的簡單臨床分類系統，指導評估功能診斷和管理。 針對“周圍疼痛觸發機制”和改變姿勢運動功能的具體、適當治療干預可改善疼痛和能力，並有助於對抗繼發性心理社會問題的發展。 恢復神經肌肉關節功能有助於個體恢復。
讀後分享
當腰痛的時候，傳統醫學會採用影像學去檢查。但我們往往會發現，影像學檢查並沒有異常，但疼痛卻存在？
這是因為傳統醫學採用病理解剖模型，也就是必須找出結構性問題（骨折、椎間盤突出、腰椎滑脫等等），並將此定義為導致疼痛的原因。
但如果沒能找到，我們是否就只能吃肌肉鬆弛劑、止痛藥、胃藥來緩解疼痛？
由此可知，結構問題可能是導致疼痛的原因之一，但絕不是必然的。
從上面的分類中，我們可以拓展對於腰痛的看法，從其他的角度來看腰痛。如果沒找出疼痛結構性問題，我們可以從運動功能入手，去測試關節的活動度、各種動作的品質；我們可以從神經系統入手，去看看哪一部份的肌肉被過度激活或是活動不足；我們可以從認知心理入手，檢視並改變我們對身體與疼痛的理解。
並沒有哪個面向是絕對正確的，我們需要找到合適並確實能一步步緩解疼痛的方法。
如果我們是從無痛，一步步變成慢性疼痛，這其中必有驅動源！需要通過寬廣的視野去檢視疼痛，並且自我覺察身體給予的訊息，而不是僅從結果去處理。通過結果去處理可能在短時間有所緩解，但導致疼痛驅動源還在，這會使緩解的疼痛再次出現。
紀錄於2023/05/05
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