夜黎本篇文章探討了「脊柱穩定性與背痛的關係」以及「醫源性因素對背痛的影響」。
很多人背痛時被告知「你的脊柱不穩定（通常是腰椎）」。然而這可能使個人「有意識或無意識地通過增加肌肉共激活來保護脊柱」，但當其超過穩定性的需求，反而會導致疼痛並強化脊柱易受傷害的觀念。
- 主題：Are Stability and Instability Relevant Concepts for Back Pain?
- 來源：Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
- 作者：N. Peter Reeves, PhD、Jacek Cholewicki, PhD、Jaap H. van Dieën, PhD、Greg Kawchuk, PhD、Paul W. Hodges,PT, PhD, DSc, MedDr, BPhty (Hons)
- 文章類型：Clinical Commentary（臨床評論）｜Full Access（完全存取）
- 發表日期：2019/03/31
- 翻譯編輯：夜黎
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- 背痛的人經常被診斷為脊柱不穩定，儘管尚不清楚脊柱是否容易受到不穩定行為〔unstable behavior〕的影響。
- 穩定性的分類取決於正在研究哪個系統。缺乏肌肉的脊柱系統是不穩定的； 然而，如果我們擴展了系統使其包括軀幹肌肉，假設有足夠的肌肉激活水平，那麼脊柱就會變得穩定。
- 為了穩定，作用於系統的所有正和負反饋的貢獻必須產生「整體負反饋」。
- 中樞神經系統代表了一個高度適應性的控制系統，它已被證明可以根據『任務指示』、『視覺線索』和『對軀幹干擾的頻率內容 』或『響應不斷變化的任務動態 』來改變脊柱控制。
- 暗示脊柱極易因不穩定而受傷的信息，給人的印象是『脊柱是一個設計不良的系統，很容易失效』。 有了這種脆弱的心理形象，個人可能有意識或無意識地通過增加肌肉共激活來保護脊柱。但有些人可能會將軀幹協同激活提升到超出完成任務所需的水平，從而導致驅使疼痛障礙的非功能性適應。
「穩定性是一個定義不穩定的重載術語。」“Stability is a heavily loaded term with an unstable definition.” —— Richard Bellman
摘要
簡介
背痛的人經常被診斷為脊柱不穩定〔spine instability〕，儘管尚不清楚脊柱是否容易受到不穩定行為〔unstable behavior〕的影響。
脊柱是一個複雜的系統，具有許多無法直接觀察到的要素，這使得『脊柱功能研究』和『脊柱不穩定性的直接評估』變得困難。
眾所周知，軀幹肌肉的激活是為了滿足穩定性需求而調整的，這突出表明中樞神經系統密切監測對脊柱穩定性的威脅。 脊柱似乎受到神經性耦合〔neural coupling〕和機械性耦合〔mechanical coupling〕的保護，防止錯誤的動力控制〔motor control〕產生節段性不穩定〔segmental instability〕； 然而，這種神經性和機械性耦合在受傷的脊柱中可能會出現問題。
最後，傳統上從機械性和控制性視角考慮的不穩定性，可能潛在地被應用於涉及疼痛敏化〔pain sensitization〕的研究過程，以及在本質上可能是醫源性的背痛。
這篇評論主張一種更現代和更廣泛的穩定性觀點，它整合了跨學科知識，以捕捉背痛的複雜性。
J Orthop Sports Phys Ther 2019;49(6):415–424. Epub 25 Apr 2019. doi:10.2519/jospt.2019.8144
關鍵詞
醫源性背痛〔iatrogenic back pain〕、腰椎穩定性〔lumbar spine stability〕、疼痛敏化〔pain sensitization〕、基於系統的方法〔systems-based approach〕
內容
夜黎受限於 JOSPT 雜誌的版權聲明，本文翻譯內容不完全公開，敬請見諒。如果您想要閱讀，請輸入我的IG簡介中的個人名稱。
結論
總結，我們回到本文的標題「穩定性和不穩定性是否與背痛相關的概念嗎？」。正如這裡所表達的，我們對脊柱穩定性的理解已經隨著時間的推移而不斷發展，並且將繼續發展下去。 『獲得的與脊柱功能和背痛相關的知識』與『我們對穩定性和不穩定性理解的進步』聯繫在一起，這使得這些術語非常相關。
我們知道穩定性也與中樞神經系統有關。 多項研究表明，中樞神經系統會仔細監測脊柱的穩定性需求。 我們不知道脊柱是否會經歷不穩定的行為導致受傷。 神經性和機械性耦合降低了健康脊柱不穩定的風險。
然而，在受傷的脊柱中，『關節鬆弛』、『神經抑制』以及『肌肉產生力的能力和耐力降低』會產生一種環境，如果促進特徵〔contributing features〕收斂於該結果（例如，鬆弛和神經控制無法補償），則可能導致節段性不穩定。 即使這些因素不會導致不穩定，它們也會增加維持穩定性的需求，這可能是疼痛和損傷（繼發於疲勞或組織負荷增加）發展的基礎。
新的科學和技術進步有助於『訪問感興趣的變量』和『定義脊柱控制的要素』，結合對脊柱控制的更全面評估，有望進一步闡明不穩定性的相關性。 未來的研究方向可能會繼續擴展穩定性的概念。 這種擴展可能包括調整用於控制機械性變量（即脊柱運動學）的想法，以控制代表傷害性傳入和疼痛感知的神經信號，從而反映對背痛的更廣泛視角。
正如 Bellman[7] 在我們的開場題詞中指出的那樣，不穩定性是一個重要的術語，並非沒有歷史。 儘管在這一點上是推測性的，但脊柱不穩定性等術語的使用可能會導致背痛的持續存在，而這種背痛在本質上是醫源性的。 如果確實存在醫源性背痛，那麼圍繞脊柱及其脆弱性的信息必須經過深思熟慮地向公眾提出，以避免對那些本來會健康和富有成效的人採取適應不良的策略。
最後，本評論中使用的基於系統的框架具有跨學科知識整合的潛力，這是目前脊柱團體所缺乏的。 我們使用穩定性概念來展示基於系統的方法〈在統一圍繞背痛病因學的科學方面〉的好處。 我們對背痛的理解遠非完整，但該框架提供了一種方法，以嚴謹和連貫的方式向前邁進。
致謝
本研究機構依據的論壇「運動控制和腰痛的最新技術：國際臨床和研究專家論壇」得到了澳洲國家健康和醫學研究委員會的支持（與北美脊柱學會合作）。論壇由 Paul Hodges 博士主持。
夜黎的讀後分享
閱讀完本文章後，最觸動我的地方是「醫源性因素導致背痛持續存在」。這樣的事件是我切身經歷過的，下面我簡單分享一下這個經過，以及我後來是如何跳脫這個困境的。
曾經有醫生告訴我說「你是骨盆後傾，腰太鬆了」。當時的我以為這就是真相，因此我不敢活動腰而盡可能做一些擴展骨盆活動度的鍛鍊。但即使我很努力的鍛鍊，腰痛還是沒有變化。
直到我嘗試忘掉過去所學的一切，從新和身體的感覺對話，我才發現原來我的腰是太緊而不是太鬆。跟隨著感覺，我持續做放鬆腰部的鍛鍊，漸漸疼痛才產生了一些變化。
有時醫生的權威性話語反而會使我們忽略了自己的感受，反而使疼痛持續存在。因此我個人認為，不管採取任何干預措施，都要學會傾聽自己的感覺。自己的感覺才是帶領我們走向無痛生活的真正指引。
更新紀錄
2022/07/27 發佈本文
2022/07/28 修正受保護內容的密碼
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