章節回顧｜第9章 關節 9.9《解剖學與生理學 2e》

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9.1 關節的分類

〝身體關節的結構分類〞是基於骨頭如何結合在一起以及如何相互鉸接。 在纖維關節處，鄰近的骨頭會透過纖維結締組織直接相互結合。 類似地，在軟骨關節處，相鄰的骨頭透過軟骨連接在一起。 相反，在滑液關節處，關節骨表面並非直接彼此結合，而是在充滿液體的關節腔內聚集在一起。

〝身體關節的功能分類〞是基於每個關節的運動程度。 不動關節〔synarthrosis〕是基本上不能活動的關節。 這種類型的關節在相鄰骨頭之間提供了牢固的連接，有助於保護大腦或心臟等內部結構。 例子包括顱骨縫合處的纖維關節和軟骨性胸骨柄關節〔manubriosternal joint〕。 允許有限運動的關節稱為微動關節〔amphiarthrosis〕。 一個例子是骨盆的恥骨聯合，將骨盆的左右髖骨牢固地結合在一起的軟骨關節。 椎骨透過椎間盤結合在一起的軟骨關節提供了相鄰椎骨之間的小幅運動，也是微動關節的關節類型。 因此，根據其運動能力，纖維關節和軟骨關節在功能上都被分類為不動關節或微動關節。

最常見的關節類型是動關節〔diarthrosis〕，它是一種可自由活動的關節。 所有滑膜關節在功能上都被歸類為動關節。 單軸動關節（例如肘部）是一種僅允許在單一解剖平面內運動的關節。 允許在兩個平面上運動的關節是雙軸關節，例如手指的掌指關節。 多軸關節（例如肩關節或髖關節）允許三個運動平面。

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9.2 纖維關節

纖維關節是鄰近骨頭透過纖維結締組織牢固結合的地方。 由結締組織填滿的間隙可以很窄也可以很寬。 纖維關節的三種類型是縫合〔sutures〕、嵌合〔gomphoses〕和韌帶聯合〔syndesmoses〕。 縫合〔sutures〕是連接大部分顱骨的狹窄纖維關節。 在嵌合〔gomphoses〕處，牙根透過牙周韌帶〔periodontal ligaments〕穿過狹窄的間隙錨定在骨性下顎的齒槽〔socket〕壁上。 韌帶聯合〔syndesmoses〕是平行骨之間存在的纖維關節類型。 骨頭之間的間隙可能很寬，並充滿纖維骨間膜，也可能因跨越骨頭之間的韌帶而變窄。 韌帶聯合存在於前臂的骨頭之間（橈骨和尺骨）和腿部的骨頭之間（脛骨和腓骨）。 纖維關節將相鄰的骨頭牢固地結合在一起，從而為內臟器官、身體區域的強度或負重穩定性提供保護。

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9.3 軟骨關節

軟骨關節有兩種類型。 當相鄰的骨頭透過透明軟骨結合在一起時，就會形成軟骨聯合〔synchondrosis〕。 暫時性軟骨聯合〔temporary synchondrosis〕是由生長中的長骨的骨骺板形成的，當骨成熟時骨骺板骨化時，骨骺板就會消失。 因此，軟骨聯合被骨聯合〔synostosis〕取代。 在〝第一胸肋關節處〞以及〝骨性肋骨的前端及其與肋軟骨的交界處之間〞發現了不骨化的永久性軟骨聯合症〔permanent synchondroses〕。 聯合〔symphysis〕是骨頭透過纖維軟骨連接的地方，骨頭之間的間隙可能很窄或很寬。 在胸骨柄關節和恥骨聯合處發現狹窄的聯合。 寬的聯合是指相鄰椎體透過椎間盤連接在一起的椎間聯合。

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9.4 滑液關節

滑膜關節是體內最常見的關節類型。 它們的特徵是存在關節腔，關節的骨頭在關節腔內相互鉸接。 滑膜關節處的骨頭關節表面不會透過結締組織或軟骨直接相互鉸接，這使得骨頭可以相對於彼此自由移動。 關節腔的壁由關節囊形成。 覆蓋骨骼表面的一層薄薄的關節軟骨和滑膜分泌的潤滑滑液可以減少骨頭之間的摩擦。

韌帶的存在使滑膜關節得到加強，韌帶將骨頭固定在一起並抵抗關節的過度或異常運動。 如果韌帶位於關節囊外部，則被歸類為外在韌帶〔extrinsic ligaments〕；如果韌帶融合到關節囊壁，則被歸類為內在韌帶〔intrinsic ligaments〕；如果韌帶位於關節囊內部，則被歸類為囊內韌帶〔intracapsular ligaments〕。 有些滑膜關節還具有關節盤（半月板），它可以在骨頭之間提供填充物，使它們的運動順暢，或將骨頭牢固地連接在一起以加強關節。 跨關節活動的肌肉及其肌腱也可以在需要時增加其收縮強度，從而為關節提供間接支撐。

滑囊〔bursae〕含有潤滑液，可減少結構間的摩擦。 皮下滑囊〔subcutaneous bursae〕可防止皮膚和下面的骨頭之間的摩擦，肌肉下滑囊〔submuscular bursae〕防止肌肉與骨頭或其他肌肉摩擦，腱下滑囊〔subtendinous bursa〕防止骨頭和肌腱之間的摩擦。 肌腱鞘〔tendon sheaths〕含有潤滑液並包圍肌腱，以允許肌腱在穿過關節時順利運動。

根據關節骨表面的形狀和允許的運動類型，滑膜關節分為六種類型。 在樞軸關節〔pivot joint〕處，一塊骨頭透過〝韌帶〞及〝其與第二塊骨頭的關節〞固定在一個環內。 樞軸關節僅允許繞單軸旋轉。 這些位於〝 C1（寰椎）〞和 〝C2（樞椎）椎骨的齒突〞之間的關節處，提供頭部的左右旋轉，或位於〝橈骨頭〞和〝尺骨的橈切跡〞之間的近端橈尺關節處，允許前臂運動時橈骨的旋轉。 鉸鏈關節〔hinge joints〕，例如肘部、膝部、踝部或手指和腳趾的指骨之間的指間關節，僅允許關節彎曲和伸直。 樞軸和鉸鏈關節在功能上被分類為單軸關節。

髁狀關節〔condyloid joints〕位於一塊骨頭的淺凹陷處，接收由一塊或兩塊骨頭形成的圓形骨區域。 髁狀關節位於手指的基部（掌指關節）和手腕（橈腕關節）。 在鞍狀關節〔saddle joint〕處，關節骨像騎手和馬鞍一樣組裝在一起。 一個例子是位於拇指基部的第一腕掌關節。 髁狀關節和鞍狀關節在功能上都屬於雙軸關節。

相鄰骨骼的小而平坦的表面之間形成平面關節〔plane joints〕。 這些關節允許骨頭相互滑動或旋轉，但運動範圍通常很小，並且受到韌帶或周圍骨頭的嚴格限制。 這種類型的關節見於相鄰椎骨的關節突之間、肩鎖關節處、或手的腕骨間關節和足的跗骨間關節處。 球窩關節〔ball-and-socket joints〕位於肩關節和髖關節處，其中骨頭的圓形頭部適合大的凹陷或窩。 平面關節和球窩關節在功能上都屬於多軸關節。 然而，球窩關節允許較大的運動，而平面關節處的骨頭之間的運動較小。

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9.5 身體運動的類型

不同類型的滑膜關節提供的各種運動允許大範圍的身體運動，並為你提供巨大的可動性。 這些動作允許你彎曲或伸展你的身體或四肢，向內旋轉並內收你的手臂，彎曲你的肘部以將重物靠在你的胸部，將你的手臂舉過頭頂，旋轉或搖頭，以及彎曲你的身體腳趾（彎曲或不彎曲膝蓋）。

每種不同結構類型的滑膜關節也允許特定的運動。 寰樞樞軸關節〔atlantoaxial pivot joint〕提供頭部的左右旋轉，而近端橈尺關節允許在前臂旋前和旋後期間橈骨的旋轉。 鉸鏈關節，例如膝蓋和手肘的鉸鏈關節，僅允許屈曲和伸展。 類似地，腳踝的鉸鏈關節僅允許足部背屈和蹠屈。

髁狀關節和鞍狀關節是雙軸的。 這些允許屈曲和伸展、外展和內收。 屈曲、內收、伸展和外展的順序組合產生迴旋〔circumduction〕。 多軸平面關節僅提供較小的運動，但這些運動可以在多個相鄰關節上疊加在一起以產生身體運動，例如腳的內翻和外翻。 類似地，平面關節允許脊椎的屈曲、伸展和側彎運動。 多軸球窩關節允許屈曲-伸展、外展-內收和迴旋。 此外，它們還允許內側（內部）和外側（外部）旋轉。 球窩關節是所有滑液關節中活動範圍最大的。

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9.6 選定滑膜關節的解剖

儘管滑膜關節有許多共同特徵，但身體的每個關節都專門用於某些運動和活動。 上肢的關節提供大範圍的運動，這使上肢具有很大的可動性，從而可以進行諸如投球或在鍵盤上打字等動作。 下肢的關節更堅固，在跑步、跳躍或踢腿活動中提供更大的力量和支撐體重所需的穩定性。

脊椎的關節包括各椎間盤形成的聯合關節〔symphysis joints〕和相鄰椎骨上下關節突之間的平面滑膜關節〔plane synovial joints〕。 這些關節中的每一個都提供有限的運動，但這些關節共同產生頸部和身體的屈曲、伸展、側彎和旋轉。 脊椎每個區域的可用運動範圍各不相同，所有這些運動都在頸部區域可用。 胸部區域只允許旋轉，而腰部區域有相當大的伸展、屈曲和側屈，但禁止旋轉。 寰枕關節允許頭部彎曲和伸展，而寰樞關節是提供頭部旋轉的樞軸關節。

顳顎關節是〝下頜骨的髁突〞和〝下頷窩〞以及〝顱骨顳骨的關節結節〞之間的關節。 關節盤位於該關節的骨頭成分之間。 下頜骨髁的滑動和鉸鏈運動的組合允許下顎的上提/下壓、前突/後縮以及左右運動。

盂肱（肩）關節是一種多軸球窩關節，可提供肱骨的屈曲/伸展、外展/內收、迴旋和內/外旋轉。 肱骨頭與肩胛骨的關節盂鉸接。 關節盂盂唇圍繞著關節盂邊緣延伸。 內在韌帶，包括喙肱韌帶〔coracohumeral ligament〕和盂肱韌帶〔glenohumeral ligaments〕，為肩關節提供一些支撐。 然而，主要的支撐來自於穿過關節的肌肉，其肌腱形成肩袖。 這些肌腱受到肩峰下滑囊〔subacromial bursa〕和肩胛下滑囊〔subscapular bursa〕的保護，免受肩胛骨的摩擦。

肘部是一個單軸鉸鏈關節，允許前臂彎曲/伸展。 它包括肱尺關節〔humeroulnar joint〕和肱橈關節〔humeroradial joint〕。 肘內側由尺側副韌帶支撐，橈側副韌帶支撐外側。 這些韌帶可防止左右運動並防止手肘過度伸展。 近端橈尺關節〔proximal radioulnar joint〕是一個樞軸關節，允許在前臂旋前/旋後期間旋轉橈骨。 環狀韌帶圍繞著橈骨頭，將其固定在該關節處。

髖關節是一個球窩關節，其運動比肩關節更受限制，以在負重過程中提供更大的穩定性。 髖關節是股骨頭和髖骨髖臼之間的關節。 髖臼〔acetabulum〕由髖臼唇〔acetabular labrum〕加深。 髂股韌帶、恥骨股韌帶和坐骨股韌帶在直立站立位置強有力地支撐髖關節。 股骨頭的韌帶幾乎不提供支撐，但承載著為股骨供血的重要動脈。

膝蓋包括三個關節。 股髕關〔femoropatellar joint〕位於髕骨和股骨遠端之間。 髕骨是一塊籽骨，併入大腿前股四頭肌的肌腱中，用於保護該肌腱在膝蓋運動過程中不會與股骨遠端摩擦。 股骨髁和脛骨髁之間的內側和外側脛股關節〔tibiofemoral joints〕是改良的鉸鏈關節，允許膝關節伸展和彎曲。 在這些運動過程中，股骨髁在脛骨表面滾動和滑動。 當膝蓋完全伸展時，股骨輕微向內旋轉可以將膝蓋 “鎖定” 到最穩定的承重位置。 需要反向運動（即股骨的小幅橫向旋轉）來啟動膝關節屈曲。 當膝蓋彎曲時，腿部可以進行一些旋轉。

兩條外在韌帶，即內側的脛側副韌帶〔tibial collateral ligament〕和外側的腓側副韌帶〔fibular collateral ligament〕，用於抵抗伸展的膝關節的過度伸展或旋轉。 兩個囊內韌帶，前十字韌帶〔anterior cruciate ligament〕和後十字韌帶〔posterior cruciate ligament〕，跨越脛骨和股骨髁的內部之間。 前十字韌帶可防止膝關節過度伸展，而後十字韌帶可防止股骨向前滑動，從而在膝關節彎曲和負重時支撐膝關節。 內側半月板和外側半月板位於股骨髁和脛骨髁之間，是提供襯墊並改善骨頭之間配合的關節盤。

距骨小腿關節〔talocrural joint〕形成踝關節。 它由距骨與脛骨內踝、脛骨遠端和腓骨外踝之間的關節所組成。 這是一種單軸鉸鏈關節，僅允許足部背屈和蹠屈。 腳的距下關節和跗骨間關節的滑動運動允許腳的內翻/外翻。 踝關節的內側由三角韌帶支撐，可防止距骨在距骨小腿關節處左右移動，並防止足部過度外翻。 踝關節外側由前後距腓韌帶和跟腓韌帶支撐。 它們支撐踝關節並防止腳過度內翻。 踝關節內翻扭傷是一種常見的損傷，會導致一個或多個外側踝關節韌帶受傷。

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9.7 關節的發育

在胚胎生長過程中，骨頭和關節由間質發育而來，間質是一種產生骨頭、軟骨和纖維結締組織的胚胎組織。 在顱骨中，骨頭要麼透過膜內骨化〔intramembranous ossification〕過程直接從間質發育，要麼透過軟骨內骨化〔endochondral ossification〕間接發育，後者最初形成未來骨頭的透明軟骨模型，隨後轉化為骨頭。 在這兩種情況下，發育中的骨頭之間的間質分化為纖維結締組織，將顱骨在縫合處結合在一起。 在四肢中，生長的肢芽內的間質累積將成為每個四肢骨的透明軟骨模型。 這些軟骨區域之間將形成關節區間〔joint interzone〕。 區間邊緣的間質細胞將形成關節囊，而中心的細胞死亡形成空間，該空間將成為未來滑膜關節的關節腔。 每個肢體骨的透明軟骨模型最終將透過軟骨內骨化過程轉化為骨頭。 然而，透明軟骨將保留下來，覆蓋成人骨的末端作為關節軟骨。

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2024/02/14 發佈本文